胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理
【摘 要】目的：探讨胃癌切除术后并发胃肠瘘患者的护理。方法：回顾性分析本院2015年6月至2017年5月肠胃外科收治的6例患者的临床资料。结果：6例胃肠瘘患者经积极保守治疗后均痊愈。结论：对于胃癌术后患者应积极加强护理观察，以达到早发现、早治疗，提高胃肠瘘治愈率，重视腹腔引流管、营养支持、瘘口皮肤的护理及心理护理等，对患者的康复有重要意义。
【关键词】胃癌；胃肠瘘；心理护理
胃肠瘘是胃切除术后较常见的严重并发症，发生率为1%～6.5%，临床症状为脱水、营养障碍、水电解质紊乱和酸碱平衡失调，肠液内消化酶对皮肤的侵蚀导致皮肤组织糜烂，引起感染及多脏器功能衰竭，如患者在病发后未能得到及时有效的治疗，患者将可能会发生死亡[1]。本文主要探讨胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理措施，具体报告如下。
1 资料与方法
回顾性分析本院2015年6月至2017年5月肠胃外科收治的6例患者的临床资料，男4例，女2例，年龄40～68岁，平均(53±2.6)岁。所有患者术前均确诊为胃癌，其中胃大部切除术式为毕Ⅱ式3例， 毕Ⅰ式3 例，均行吻合器吻合。吻合口瘺发生时间为术后7～15天。患者无多发吻合口瘘。
2 护理措施
2.1 术后护理
对患者的生命体征、病情变化进行严密观察外，护理人员还应对以下情况引起注意： (1)术后原因不明的发热。(2)切口处或引流管出现胆汁样液体。(3)腹部切口或引流管出现大量渗液或引流物中有粪臭味脓液流出。
2.2 基础护理
胃肠瘘患者留置胃管时间长，卧床时间久，加强基础护理十分重要：(1)及时更换床、被单，为患者擦洗全身皮肤，清理排泄物，保持周身清洁；(2)辅助患者进行适当的肢体运动和按摩，预防褥疮及肢体功能障碍；(3)由于疾病原因，患者咳嗽、排痰困难，且术后体质虚弱，易发生肺部感染，护理人员应帮助并指导正确的排痰方法，预防肺部感染；(4)密切监测患者生命体征的变化，并及时报告。
2.3 胃肠瘘护理
2.3.1 瘘口护理 局部瘘口因肠液的侵蚀易致皮炎、过敏， 应及时清理并保持清洁， 或用氧化锌软膏涂抹再覆盖凡士林纱保护，保持皮肤干燥。
2.3.2 引流管护理 (1)了解各管道的临床作用，妥善固定，预防脱落、受压或扭曲情况的发生，保证引流管通畅；(2)及时更换引流管，倾倒引流液，准确记录引流液的颜色、引流量，记录灌入液量与吸出液量，保证两者之间的平衡；(3)肠液较黏稠时，可用生理盐水间断冲洗或持续灌洗，预防管道堵塞。
2.4 营养护理
2.4.1 肠外营养(TPN)护理 本组患者均采用中心静脉置管输液，故应注意预防导管感染的发生，导管及导管穿刺口用安尔碘消毒后，采用无菌透明贴固定，以观察伤口有无感染症状，对于出汗较多的患者建议采用纳米敷贴，或在穿刺口覆盖无菌纱贴吸收汗液。营养液应根据患者情况现配现用，并注意控制输注速度[2]。
2.4.2 肠内营养(EN)护理 本组患者经TPN 支持治疗1 个星期左右后瘘口逐渐愈合，病情趋于稳定，开始逐步采取肠内营养支持。最初可用生理盐水试滴，如患者无不适反应可选用瑞素经空肠造瘘管缓慢滴入，15 ～ 25 滴/ 分，500 ml/d，根据患者情况可逐步增加每日用量至1 000 ml/d。灌注营养液时应注意速度、浓度和温度，开始时应低浓度少量灌注，患者适应后再逐渐增加浓度和灌注量。开始灌注时，由于患者肠道尚未适应，可能出现腹痛、腹泻现象，应遵医嘱给予解痉止痛药，并注意保持患者瘘口周围皮肤干洁，以防皮肤糜烂及继发感染[3]。
2.5 心理护理
患者住院时间长， 且因长期治疗， 患者的心理负担重， 表现不同程度的恐惧、焦虑、紧张、疑虑、烦躁、抑郁等， 对疾病的治疗缺乏信心。护理的关键是要了解、关心、体贴患者， 耐心与患者交流并详细解答有关疾病知识， 鼓励患者树立战胜疾病信心。同时， 给家属提供相关的知识和心理护理， 为患者提供良好的社会支持系统， 鼓励家属与患者相互鼓励， 共同分担疾患所造成的精神、心理及生活的压力， 这对患者康复起到积极的作用。
3 结果
经胃肠减压，持续引流、加强营养及抗感染等积极保守治疗，6例患者均痊愈出院，治疗护理过程中未发现病情恶化现象。
4 讨论
胃肠瘘属于胃癌术后的严重并发症，应提前预防并给予重视， 要早发现、早诊断。术后除密切监测患者的生命体征外， 还应注意腹部情况， 如腹腔引流管是否通畅， 引流液色、质、量的变化， 伤口敷料有无渗液等。一旦可疑瘘的发生， 应立即协助检查， 以明确诊断， 及时采取恰当的治疗方法， 减少死亡率。胃肠瘘是一种严重的并发症，瘘发生后应加强医护配合， 根据病情制定诊疗护理计划， 保证各项治疗护理措施及时有效的实施。及早给予充分引流， 做好高质量的管道护理， 予以合理的营养支持、有效的抗感染药物及生长抑素的应用、严格的基础护理[4]。医护人员、患者及其家属均应做好长期治疗的准备， 克服急躁情绪， 及时沟通， 尽量使患者保持良好的心理状态， 使瘘尽快愈合。
参考文献
[1]陈小艳.3例胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理[J].中国继续医学教育，2016，8(30)：258-259.
[2]杭铁虎.胃肠瘘患者普外手术后行肠外营养的临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2016，48(06)：723-725.
[3]李敏颖.胃癌手术后并发胃肠瘘的护理体会[J].中外医疗，2011，30(01)：151.
[4]刘光茂，高清泽，李虎臣，闫庆辉，候广昌，贾汝梅.胃肠瘘9例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1996(10)：617., 百拇医药(张冬菊)
【关键词】胃癌；胃肠瘘；心理护理
胃肠瘘是胃切除术后较常见的严重并发症，发生率为1%～6.5%，临床症状为脱水、营养障碍、水电解质紊乱和酸碱平衡失调，肠液内消化酶对皮肤的侵蚀导致皮肤组织糜烂，引起感染及多脏器功能衰竭，如患者在病发后未能得到及时有效的治疗，患者将可能会发生死亡[1]。本文主要探讨胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理措施，具体报告如下。
1 资料与方法
回顾性分析本院2015年6月至2017年5月肠胃外科收治的6例患者的临床资料，男4例，女2例，年龄40～68岁，平均(53±2.6)岁。所有患者术前均确诊为胃癌，其中胃大部切除术式为毕Ⅱ式3例， 毕Ⅰ式3 例，均行吻合器吻合。吻合口瘺发生时间为术后7～15天。患者无多发吻合口瘘。
2 护理措施
2.1 术后护理
对患者的生命体征、病情变化进行严密观察外，护理人员还应对以下情况引起注意： (1)术后原因不明的发热。(2)切口处或引流管出现胆汁样液体。(3)腹部切口或引流管出现大量渗液或引流物中有粪臭味脓液流出。
2.2 基础护理
胃肠瘘患者留置胃管时间长，卧床时间久，加强基础护理十分重要：(1)及时更换床、被单，为患者擦洗全身皮肤，清理排泄物，保持周身清洁；(2)辅助患者进行适当的肢体运动和按摩，预防褥疮及肢体功能障碍；(3)由于疾病原因，患者咳嗽、排痰困难，且术后体质虚弱，易发生肺部感染，护理人员应帮助并指导正确的排痰方法，预防肺部感染；(4)密切监测患者生命体征的变化，并及时报告。
2.3 胃肠瘘护理
2.3.1 瘘口护理 局部瘘口因肠液的侵蚀易致皮炎、过敏， 应及时清理并保持清洁， 或用氧化锌软膏涂抹再覆盖凡士林纱保护，保持皮肤干燥。
2.3.2 引流管护理 (1)了解各管道的临床作用，妥善固定，预防脱落、受压或扭曲情况的发生，保证引流管通畅；(2)及时更换引流管，倾倒引流液，准确记录引流液的颜色、引流量，记录灌入液量与吸出液量，保证两者之间的平衡；(3)肠液较黏稠时，可用生理盐水间断冲洗或持续灌洗，预防管道堵塞。
2.4 营养护理
2.4.1 肠外营养(TPN)护理 本组患者均采用中心静脉置管输液，故应注意预防导管感染的发生，导管及导管穿刺口用安尔碘消毒后，采用无菌透明贴固定，以观察伤口有无感染症状，对于出汗较多的患者建议采用纳米敷贴，或在穿刺口覆盖无菌纱贴吸收汗液。营养液应根据患者情况现配现用，并注意控制输注速度[2]。
2.4.2 肠内营养(EN)护理 本组患者经TPN 支持治疗1 个星期左右后瘘口逐渐愈合，病情趋于稳定，开始逐步采取肠内营养支持。最初可用生理盐水试滴，如患者无不适反应可选用瑞素经空肠造瘘管缓慢滴入，15 ～ 25 滴/ 分，500 ml/d，根据患者情况可逐步增加每日用量至1 000 ml/d。灌注营养液时应注意速度、浓度和温度，开始时应低浓度少量灌注，患者适应后再逐渐增加浓度和灌注量。开始灌注时，由于患者肠道尚未适应，可能出现腹痛、腹泻现象，应遵医嘱给予解痉止痛药，并注意保持患者瘘口周围皮肤干洁，以防皮肤糜烂及继发感染[3]。
2.5 心理护理
患者住院时间长， 且因长期治疗， 患者的心理负担重， 表现不同程度的恐惧、焦虑、紧张、疑虑、烦躁、抑郁等， 对疾病的治疗缺乏信心。护理的关键是要了解、关心、体贴患者， 耐心与患者交流并详细解答有关疾病知识， 鼓励患者树立战胜疾病信心。同时， 给家属提供相关的知识和心理护理， 为患者提供良好的社会支持系统， 鼓励家属与患者相互鼓励， 共同分担疾患所造成的精神、心理及生活的压力， 这对患者康复起到积极的作用。
3 结果
经胃肠减压，持续引流、加强营养及抗感染等积极保守治疗，6例患者均痊愈出院，治疗护理过程中未发现病情恶化现象。
4 讨论
胃肠瘘属于胃癌术后的严重并发症，应提前预防并给予重视， 要早发现、早诊断。术后除密切监测患者的生命体征外， 还应注意腹部情况， 如腹腔引流管是否通畅， 引流液色、质、量的变化， 伤口敷料有无渗液等。一旦可疑瘘的发生， 应立即协助检查， 以明确诊断， 及时采取恰当的治疗方法， 减少死亡率。胃肠瘘是一种严重的并发症，瘘发生后应加强医护配合， 根据病情制定诊疗护理计划， 保证各项治疗护理措施及时有效的实施。及早给予充分引流， 做好高质量的管道护理， 予以合理的营养支持、有效的抗感染药物及生长抑素的应用、严格的基础护理[4]。医护人员、患者及其家属均应做好长期治疗的准备， 克服急躁情绪， 及时沟通， 尽量使患者保持良好的心理状态， 使瘘尽快愈合。
参考文献
[1]陈小艳.3例胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理[J].中国继续医学教育，2016，8(30)：258-259.
[2]杭铁虎.胃肠瘘患者普外手术后行肠外营养的临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2016，48(06)：723-725.
[3]李敏颖.胃癌手术后并发胃肠瘘的护理体会[J].中外医疗，2011，30(01)：151.
[4]刘光茂，高清泽，李虎臣，闫庆辉，候广昌，贾汝梅.胃肠瘘9例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1996(10)：617., 百拇医药(张冬菊)
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