中西医结合治疗胆源性急性胰腺炎12例分析(2)
3.3手术与非手术治疗的选择
急性膽源性胰腺炎在早期治疗上是采取手术还是非手术治疗，存在着较多的分歧[1]前者认为早期手术治疗能早期解除梗阻及胰腺梗阻，能防治胰腺进行性坏死，提高生存率；而后者认为早期手术并发症多且增加患者应急性功能代偿，加重全身反应，早期以非手术治疗为主。近年来，大多数国内专家认为即使是重症梗阻性胰腺炎，早期非手术治疗也取得了较为满意的治疗效果，且病死率与近年文献报道一致[2]，本组分析也显示，对胆源性急性胰腺炎早期行积极的中西医结合非手术治疗，多数可缓解病情，控制胰腺炎恶化，减少并发症，再选择恰当的手术治疗时机，可明显提高治愈率。
3.4手术时机的选择
对急性胆源性胰腺炎的手术治疗时机和手术指征把握一直有争议。胆源性急性胰腺炎的手术治疗应根据患者的年龄、病变程度、病情发展及个体差异、结合影像学检查等检查决定手术时机。杨俊涛等认为，早期手术治疗患者术后并发症及再次手术率明显提高，应尽量延期手术，但需恰当选择手术治疗时机[3]。笔者认为急性胆源性胰腺炎早期多数是可以行非手术治疗，且效果满意。待胰腺水肿、炎症解除，全身状况恢复后再行手术治疗，可减少手术的风险和术后并发症。但对胆道有梗阻、病情恶化，则不能保守治疗，主张早期手术，以解除胆道梗阻为主要目的。本组胆道梗阻病例2例我们实施了内镜下oddis括约肌切开取石及放置鼻胆管引流，1例病情较重出现了重症梗阻性胰腺炎故行开腹胆囊切除，胆总管取石，T管引流，同时探查胰腺胰被膜切开减张，小网膜腔灌洗引流术，3例均获得治愈.其余9例待病情缓解后1-2月，均行延期手术，其中腹腔镜下胆囊切除8例，开腹手术1例行胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术，都获得了治愈。
本组12例病例，采用中西医结合配合手术治疗，均获得了治愈，这是单纯西医或中医治疗所不能及的，因此，我们认为胆源性急性胰腺炎的治疗，根据患者的病情程度及病情发展及个体差异，重视西医基本治疗及中医中药治疗的同时，应合理的把握手术时机，选择正确的手术方式，这样可以明显的提高治愈率。
参考文献
[1]中华医学会外科分学会胰腺外科组，重症急性胰腺炎诊治草案【J】、中华普通外科杂志2001.16(11)：669-701。
[2]杨连营.急性胆源性胰腺炎治疗分析【J】，青岛医药卫生2008.40(3)：7。
[3]杨俊涛，王仁云，刘宏鸣等，重症急性胰腺炎的治疗与预后临床分析【J】消化外科.2006.5(2)：83-85, 百拇医药(刘锦启?周爱国?高晶晶)
急性膽源性胰腺炎在早期治疗上是采取手术还是非手术治疗，存在着较多的分歧[1]前者认为早期手术治疗能早期解除梗阻及胰腺梗阻，能防治胰腺进行性坏死，提高生存率；而后者认为早期手术并发症多且增加患者应急性功能代偿，加重全身反应，早期以非手术治疗为主。近年来，大多数国内专家认为即使是重症梗阻性胰腺炎，早期非手术治疗也取得了较为满意的治疗效果，且病死率与近年文献报道一致[2]，本组分析也显示，对胆源性急性胰腺炎早期行积极的中西医结合非手术治疗，多数可缓解病情，控制胰腺炎恶化，减少并发症，再选择恰当的手术治疗时机，可明显提高治愈率。
3.4手术时机的选择
对急性胆源性胰腺炎的手术治疗时机和手术指征把握一直有争议。胆源性急性胰腺炎的手术治疗应根据患者的年龄、病变程度、病情发展及个体差异、结合影像学检查等检查决定手术时机。杨俊涛等认为，早期手术治疗患者术后并发症及再次手术率明显提高，应尽量延期手术，但需恰当选择手术治疗时机[3]。笔者认为急性胆源性胰腺炎早期多数是可以行非手术治疗，且效果满意。待胰腺水肿、炎症解除，全身状况恢复后再行手术治疗，可减少手术的风险和术后并发症。但对胆道有梗阻、病情恶化，则不能保守治疗，主张早期手术，以解除胆道梗阻为主要目的。本组胆道梗阻病例2例我们实施了内镜下oddis括约肌切开取石及放置鼻胆管引流，1例病情较重出现了重症梗阻性胰腺炎故行开腹胆囊切除，胆总管取石，T管引流，同时探查胰腺胰被膜切开减张，小网膜腔灌洗引流术，3例均获得治愈.其余9例待病情缓解后1-2月，均行延期手术，其中腹腔镜下胆囊切除8例，开腹手术1例行胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术，都获得了治愈。
本组12例病例，采用中西医结合配合手术治疗，均获得了治愈，这是单纯西医或中医治疗所不能及的，因此，我们认为胆源性急性胰腺炎的治疗，根据患者的病情程度及病情发展及个体差异，重视西医基本治疗及中医中药治疗的同时，应合理的把握手术时机，选择正确的手术方式，这样可以明显的提高治愈率。
参考文献
[1]中华医学会外科分学会胰腺外科组，重症急性胰腺炎诊治草案【J】、中华普通外科杂志2001.16(11)：669-701。
[2]杨连营.急性胆源性胰腺炎治疗分析【J】，青岛医药卫生2008.40(3)：7。
[3]杨俊涛，王仁云，刘宏鸣等，重症急性胰腺炎的治疗与预后临床分析【J】消化外科.2006.5(2)：83-85, 百拇医药(刘锦启?周爱国?高晶晶)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 胰腺疾病 > 胰腺炎 > 急性胰腺炎