单纯修补和胃大部切除术对急性胃穿孔治疗价值比较
【摘 要】目的：研究分析对急性胃穿孔患者使用单纯修补术、胃大部分切除术治疗的临床应用效果。方法：选取2015年5月—2017年9月我院外科接收的急性胃穿孔患者76例，分两组行治疗手段，A组使用单纯修补术对患者治疗，B组则实施胃大部分切除术进行治疗，对两种手术治疗方法临床效果对比。结果：A组患者的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间短于B组，术中出血量少于B组，比较统计学差异性明显(P<0.05)；B组患者的胃溃疡复发率较A组更低，组间比较统计学意义明显(P<0.05)。结论：临床上使用单纯修补术、胃大部分切除术对急性胃穿孔患者进行治疗的效果均良好，各有优势，临床上应以患者具体病情作为考量，更加恰当、合理的进行手术方式选择。
【关键词】单纯修补术；胃大部分切除术；急性胃穿孔；应用效果
前言：急性胃穿孔是临床常见的一种能急腹症疾病，主要因暴饮暴食、胃酸水平上升，短时间内使胃酸分泌、胃蛋白酶水平快速提高而导致，主要的发病人群为患有胃溃疡疾病患者，近些年来该疾病的发生率呈逐年上升的趋势。临床上多使用手术的方法对急性胃穿孔患者急性治疗，但在具体的手术治疗方法上并无一致性的标准，这其中单纯修补术语胃大部分切除术为较为常见治疗方法[1]。本文便是对我院的急性胃穿孔患者进行选取，对实施胃大部分切除术、单纯修补术的治疗效果加以分析及探究。
资料与方法
1.1一般资料
选取我院外科在2015年5月至2017年9月期间，接受治疗的76例急性胃穿孔患者，将所有患者按照手术方法分为A、B两组，每组38例。A组患者男性21例、女性17例，年龄24～63岁，平均(43.52±6.54)岁，穿孔位置：胃前壁穿孔24例、胃后壁穿孔14例；B组患者男性20例、女性18例，年龄25～64岁，平均(44.51±6.53)岁，穿孔位置：胃前壁穿孔25例、胃后壁穿孔13例。对比患者的临床基本资料，发现数据无明显差异(P>0.05)，能够比较。
纳入标准：①经临床腹部X线片检查显示，患者均符合急性胃穿孔的诊断标准；②本次研究中的所有患者均为自愿参与其中。
排除标准：①患有严重心脏、肾脏及肝脏等脏器功能病变患者；②具有凝血功能异常情况的患者；③不符合手术适应症的患者[2]。
1.2方法
A组：对急性胃穿孔患者予以单纯修补术方法进行治疗。术中对患者胃穿孔、病变组织情况进行探查，将残留液排空，腹腔内的渗液、病变周围食物残渣予以清除，并使用浓度为0.9%的氯化钠注射液进行腹中清洗。使用7号丝线对患者的穿孔处实施3至4针的全层缝合操作，完成后使用大网膜对缝合部位进行覆盖并固定、结扎，观察患者具体情况，实施腹腔引流管留置。
B组：实施胃大部分切除术进行治疗。术中在患者的右上腹直肌处行切口，对其穿孔及具体病变组织情况进行详细的探查，对患者胃部的残留液进行排空，同时将其腹腔内的渗液、病变周围的食物残渣进行彻底清除，完成后将浓度为0.9%的氯化钠注射液放置患者的腹腔中进行清洗，使用干纱布对患者的穿孔部位进行压迫，确保腹腔内已被清洗干净。将患者穿孔处、周围病变组织予以切除，使用胃空肠、胃十二指肠吻合术进行吻合。
两组患者均在术后给予抗感染、水电解质紊乱纠正及胃肠减压治疗，待可进行正常饮食后，使用质子泵对其胃酸分泌情况加以抑制。
1.3观察指标
对比两组患者手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量等临床指标情况，以及术后胃溃疡复发情况，将所获得的数据进行详細的临床记录。
1.4统计学方法
用SPSS22.0软件，在统计后予以两组数据的分析、整理，计数资料%表示，X2检验；计量资料(x±s)表示，t检验。当P值<0.05，说明该数据在统计学上有意义。
结果
2.1两组患者临床相关症状改善情况比较
A组患者的手术时间、住院时间及肠鸣音恢复时间均较B组患者更短，术中出血量更少，组间数据比较有明显差异性(P<0.05)，详见表1。
2.2两组的胃溃疡复发率比较
A组有7例患者胃溃疡疾病复发，其复发率为18.42%；B组有1例患者胃溃疡复发，复发率为2.63%。A组的复发率明显较B组更高，组间比较差异性明显(P<0.05，X2=5.029)。
讨论
急性胃穿孔属于一种临床急腹症疾病，若得不到及时有效的治疗很有可能对患者的生命安全造成极大威胁。胃切除术是临床较为常见的一种消化性溃疡疾病治疗方法，可根据患者具体病情实施胃窦、半胃以及胃次全切除术，若以切除的范围划分，则可分为胃部分切除术、全胃切除术[3]。其中的胃次全切除术在临床上又被称之为胃大部分切除术，主要是讲患者胃部靠近幽门侧的大部分胃进行切除，其总的切除范围≥60%，实施胃大部分切除术对急性胃溃疡患者进行治疗，能够对患者的胃组织进行切除，使主细胞、胃壁细胞的数量明显减少，从而使其胃酸浓度与胃蛋白酶浓度得以降低，同时，对胃大部分切除术的使用能够对患者的胃溃疡病变组织进行切除，起到很好的疾病根治效果，在很大程度上使胃溃疡疾病的复发几率明显降低。但是，该种手术治疗方法在实际应用操作上具有一定的局限性，对手术操作者的操作技术要求高，且手术过程相对复杂、具有严格的手术适应症，会对患者的身体造成很大的创伤，术后恢复进展缓慢[4]；同胃大部分切除术相比，单纯修复术具有微创手术的特征，对患者身体造成的伤害较小，且该种手术方法操作简单、方便、安全性高，患者术中的出血量相对更少，在基层医院中更为适用。但同时单纯修复术也有其应用弊端，在疾病根治上的效果较差，患者术后胃溃疡的复发几率较高，在手术治疗后仍需给予常规药物治疗[5]。根据本文研究结果表明，使用单纯修复术治疗后，患者手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间均要短于胃大部分切除术患者，术中出血量少于切除术患者，而切除术患者术后的胃溃疡疾病复发率则明显低于单纯修复术患者，由此可说明2种手术方法在急性胃穿孔疾病的治疗中均具有较好的治疗效果，但也存在着不足之处。
综上所述，对急性胃穿孔患者实施单纯修补术、胃大部分切除术治疗，在治疗效果上各有其有缺点，临床应根据患者具体病情、手术适应症情况，选择最为恰当的手术方法，以提高总体上的治疗效果。
参考文献
[1] 靳和平. 腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔对炎症因子的影响[J]. 腹腔镜外科杂志， 2017， 22(10)：734-737.
[2]杨河， 胡军， 陈立智，等. 腹腔镜修补术治疗胃穿孔的疗效及安全性[J]. 海南医学， 2017， 28(23)：3915-3917.
[3]吴世乐， 郭亚民， 吴新民，等. 胃穿孔腹腔镜修补术的手术方法及临床效果观察[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20(4)：306-308.
[4]曹押宏. 老年胃穿孔患者手术治疗效果及影响因素分析[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20(2)：124-125.
[5]黄志敏， 尹鹤松. 腹腔镜修补术与胃大部分切除治疗急性胃穿孔的效果比较[J]. 现代医学， 2017，45(6)：849-851., http://www.100md.com(邵荣金)
【关键词】单纯修补术；胃大部分切除术；急性胃穿孔；应用效果
前言：急性胃穿孔是临床常见的一种能急腹症疾病，主要因暴饮暴食、胃酸水平上升，短时间内使胃酸分泌、胃蛋白酶水平快速提高而导致，主要的发病人群为患有胃溃疡疾病患者，近些年来该疾病的发生率呈逐年上升的趋势。临床上多使用手术的方法对急性胃穿孔患者急性治疗，但在具体的手术治疗方法上并无一致性的标准，这其中单纯修补术语胃大部分切除术为较为常见治疗方法[1]。本文便是对我院的急性胃穿孔患者进行选取，对实施胃大部分切除术、单纯修补术的治疗效果加以分析及探究。
资料与方法
1.1一般资料
选取我院外科在2015年5月至2017年9月期间，接受治疗的76例急性胃穿孔患者，将所有患者按照手术方法分为A、B两组，每组38例。A组患者男性21例、女性17例，年龄24～63岁，平均(43.52±6.54)岁，穿孔位置：胃前壁穿孔24例、胃后壁穿孔14例；B组患者男性20例、女性18例，年龄25～64岁，平均(44.51±6.53)岁，穿孔位置：胃前壁穿孔25例、胃后壁穿孔13例。对比患者的临床基本资料，发现数据无明显差异(P>0.05)，能够比较。
纳入标准：①经临床腹部X线片检查显示，患者均符合急性胃穿孔的诊断标准；②本次研究中的所有患者均为自愿参与其中。
排除标准：①患有严重心脏、肾脏及肝脏等脏器功能病变患者；②具有凝血功能异常情况的患者；③不符合手术适应症的患者[2]。
1.2方法
A组：对急性胃穿孔患者予以单纯修补术方法进行治疗。术中对患者胃穿孔、病变组织情况进行探查，将残留液排空，腹腔内的渗液、病变周围食物残渣予以清除，并使用浓度为0.9%的氯化钠注射液进行腹中清洗。使用7号丝线对患者的穿孔处实施3至4针的全层缝合操作，完成后使用大网膜对缝合部位进行覆盖并固定、结扎，观察患者具体情况，实施腹腔引流管留置。
B组：实施胃大部分切除术进行治疗。术中在患者的右上腹直肌处行切口，对其穿孔及具体病变组织情况进行详细的探查，对患者胃部的残留液进行排空，同时将其腹腔内的渗液、病变周围的食物残渣进行彻底清除，完成后将浓度为0.9%的氯化钠注射液放置患者的腹腔中进行清洗，使用干纱布对患者的穿孔部位进行压迫，确保腹腔内已被清洗干净。将患者穿孔处、周围病变组织予以切除，使用胃空肠、胃十二指肠吻合术进行吻合。
两组患者均在术后给予抗感染、水电解质紊乱纠正及胃肠减压治疗，待可进行正常饮食后，使用质子泵对其胃酸分泌情况加以抑制。
1.3观察指标
对比两组患者手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量等临床指标情况，以及术后胃溃疡复发情况，将所获得的数据进行详細的临床记录。
1.4统计学方法
用SPSS22.0软件，在统计后予以两组数据的分析、整理，计数资料%表示，X2检验；计量资料(x±s)表示，t检验。当P值<0.05，说明该数据在统计学上有意义。
结果
2.1两组患者临床相关症状改善情况比较
A组患者的手术时间、住院时间及肠鸣音恢复时间均较B组患者更短，术中出血量更少，组间数据比较有明显差异性(P<0.05)，详见表1。
2.2两组的胃溃疡复发率比较
A组有7例患者胃溃疡疾病复发，其复发率为18.42%；B组有1例患者胃溃疡复发，复发率为2.63%。A组的复发率明显较B组更高，组间比较差异性明显(P<0.05，X2=5.029)。
讨论
急性胃穿孔属于一种临床急腹症疾病，若得不到及时有效的治疗很有可能对患者的生命安全造成极大威胁。胃切除术是临床较为常见的一种消化性溃疡疾病治疗方法，可根据患者具体病情实施胃窦、半胃以及胃次全切除术，若以切除的范围划分，则可分为胃部分切除术、全胃切除术[3]。其中的胃次全切除术在临床上又被称之为胃大部分切除术，主要是讲患者胃部靠近幽门侧的大部分胃进行切除，其总的切除范围≥60%，实施胃大部分切除术对急性胃溃疡患者进行治疗，能够对患者的胃组织进行切除，使主细胞、胃壁细胞的数量明显减少，从而使其胃酸浓度与胃蛋白酶浓度得以降低，同时，对胃大部分切除术的使用能够对患者的胃溃疡病变组织进行切除，起到很好的疾病根治效果，在很大程度上使胃溃疡疾病的复发几率明显降低。但是，该种手术治疗方法在实际应用操作上具有一定的局限性，对手术操作者的操作技术要求高，且手术过程相对复杂、具有严格的手术适应症，会对患者的身体造成很大的创伤，术后恢复进展缓慢[4]；同胃大部分切除术相比，单纯修复术具有微创手术的特征，对患者身体造成的伤害较小，且该种手术方法操作简单、方便、安全性高，患者术中的出血量相对更少，在基层医院中更为适用。但同时单纯修复术也有其应用弊端，在疾病根治上的效果较差，患者术后胃溃疡的复发几率较高，在手术治疗后仍需给予常规药物治疗[5]。根据本文研究结果表明，使用单纯修复术治疗后，患者手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间均要短于胃大部分切除术患者，术中出血量少于切除术患者，而切除术患者术后的胃溃疡疾病复发率则明显低于单纯修复术患者，由此可说明2种手术方法在急性胃穿孔疾病的治疗中均具有较好的治疗效果，但也存在着不足之处。
综上所述，对急性胃穿孔患者实施单纯修补术、胃大部分切除术治疗，在治疗效果上各有其有缺点，临床应根据患者具体病情、手术适应症情况，选择最为恰当的手术方法，以提高总体上的治疗效果。
参考文献
[1] 靳和平. 腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔对炎症因子的影响[J]. 腹腔镜外科杂志， 2017， 22(10)：734-737.
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[3]吴世乐， 郭亚民， 吴新民，等. 胃穿孔腹腔镜修补术的手术方法及临床效果观察[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20(4)：306-308.
[4]曹押宏. 老年胃穿孔患者手术治疗效果及影响因素分析[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20(2)：124-125.
[5]黄志敏， 尹鹤松. 腹腔镜修补术与胃大部分切除治疗急性胃穿孔的效果比较[J]. 现代医学， 2017，45(6)：849-851., http://www.100md.com(邵荣金)
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