肝脾破裂一例分析
李XX，男，23岁，2018年5月22日因围墙倒塌被压，诊断肝、脾破裂收住普外科，随即转入ICU。最近几天ALT、AST检测结果见下表
需注意的是25日ALT结果检测不出，仪器报警为结果范围过低，通过阅读ALT测定试剂盒说明书和查阅资料，用生理盐水稀释2倍，结果乘2得到2000的结果。
分析：我科生化分析仪为BeckmanDX_800全自动生化分析仪，试剂为国产宁波瑞源丙氨酸氨基转移酶测定试剂盒-ALT(丙氨酸底物法)。反应原理：丙氨酸氨基转移酶催化L-丙氨酸的氨基转移，生成丙酮酸。丙酮酸与NADH在LDH的催化下反应生成乳酸和NAD+。NADH在340nm处有特异性吸收峰，其被氧化的速率与血清中ALT活性成正比，在340nm处测定NADH下降速率，即可测出ALT活性。
L-丙氨酸+α-酮戊二酸ALT___丙酮酸+谷氨酸
NADH+丙酮酸LDH L-乳酸+NAD+
标本中胆红素≤100μmol/L，血红蛋白≤2.45g/L，乳糜≤0.15%，VC≤0.5g/L对检测结果无影响。
在动力学法检测的生化反应中，由于标本酶含量过高，导致反应体系中酶的底物短时间内消耗殆尽，使得之后的反应吸光度变化近乎为零，反应曲线成为一段较平坦曲线，其斜率不符合实际情况，所得反应结果也不符合真實值，这种现象称为底物耗尽现象。此病例中由于病人肝细胞破裂，酶类大量释放入血，ALT含量过高引起底物耗尽导致全自动生化分析仪不能检测，报警为测定值过低，回顾24日ALT，AST均高，用生理盐水稀释结果乘2得到真实测定值。
在生化室日常工作中，ALT、AST、CK都会遇到底物耗尽现象，这就要求我们熟悉了解这几个酶类的反应原理、干扰因素，同时要结合病情，回顾对比数据，当重度肝损伤或心肌损伤，其他酶类测定值很高，ALT或/和AST、CK测定不出或是正常低值时，都要引起重视，观察反应曲线，稀释复查，避免发出错误的生化检验报告，误导临床医生诊治。, 百拇医药(李璟)
需注意的是25日ALT结果检测不出，仪器报警为结果范围过低，通过阅读ALT测定试剂盒说明书和查阅资料，用生理盐水稀释2倍，结果乘2得到2000的结果。
分析：我科生化分析仪为BeckmanDX_800全自动生化分析仪，试剂为国产宁波瑞源丙氨酸氨基转移酶测定试剂盒-ALT(丙氨酸底物法)。反应原理：丙氨酸氨基转移酶催化L-丙氨酸的氨基转移，生成丙酮酸。丙酮酸与NADH在LDH的催化下反应生成乳酸和NAD+。NADH在340nm处有特异性吸收峰，其被氧化的速率与血清中ALT活性成正比，在340nm处测定NADH下降速率，即可测出ALT活性。
L-丙氨酸+α-酮戊二酸ALT___丙酮酸+谷氨酸
NADH+丙酮酸LDH L-乳酸+NAD+
标本中胆红素≤100μmol/L，血红蛋白≤2.45g/L，乳糜≤0.15%，VC≤0.5g/L对检测结果无影响。
在动力学法检测的生化反应中，由于标本酶含量过高，导致反应体系中酶的底物短时间内消耗殆尽，使得之后的反应吸光度变化近乎为零，反应曲线成为一段较平坦曲线，其斜率不符合实际情况，所得反应结果也不符合真實值，这种现象称为底物耗尽现象。此病例中由于病人肝细胞破裂，酶类大量释放入血，ALT含量过高引起底物耗尽导致全自动生化分析仪不能检测，报警为测定值过低，回顾24日ALT，AST均高，用生理盐水稀释结果乘2得到真实测定值。
在生化室日常工作中，ALT、AST、CK都会遇到底物耗尽现象，这就要求我们熟悉了解这几个酶类的反应原理、干扰因素，同时要结合病情，回顾对比数据，当重度肝损伤或心肌损伤，其他酶类测定值很高，ALT或/和AST、CK测定不出或是正常低值时，都要引起重视，观察反应曲线，稀释复查，避免发出错误的生化检验报告，误导临床医生诊治。, 百拇医药(李璟)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 腹部创伤 > 脾破裂