浅谈老年人压疮的危险性因素、护理及预防
【摘 要】目的：掌握压疮的概念，熟悉压疮发生的危险因素，探讨老年人压疮的护理及预防方法。方法：分析老年人皮肤的特点，压疮形成的危险性因素，采取措施进行预防及护理。压疮是临床常见的并发症，随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引起护患纠纷，因此熟悉引起压疮的风险因素、预防压疮的发生和护理成为压疮护理工作的重点。
【关键词】压疮；危险因素：护理；预防
压疮是长期卧床病人的并发症之一。压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死[1]。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题，据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮综合症。已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视。
1 压疮的危险性因素
1.1 导致压疮发生的局部因素
1.1.1 压力：垂直压力、摩擦力、剪切力的联合作用，使压力超过正常皮肤毛细血管压力时；使局部皮肤血液循环障碍，导致皮肤的角质层损害。
1.1.2 物理化学因素的刺激：汗液、尿液、渗出液等物质刺激，使局部酸碱度改变，皮肤屏障功能被破坏。
1.2 全身性因素
1.2.1 感觉障碍使皮肤的组织代谢发生了改变。
1.2.2 全身營养不良：缺乏肌肉、脂肪组织对受压处的保护，骨突出部位没有缓冲垫
1.2.3 组织血流灌注不足引起的组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。
1.2.4 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄
1.2.5 体重过重，肥胖时脂肪组织的血液供应相对较少，影响局部血液循环，活动困难，床上移动时容易受拖压。
1.2.6 体温偏高或偏低：体温高时，为冷却身体表面过度出汗，易损区周围温度增加，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增加；体温低时，机体“关闭”外周循环，导致受压区供血减少。
2 压疮的护理
2.1 淤血红润期
为压疮的初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或胀痛，但皮肤表面无破损
护理：此期为可逆性改变，应采取积极措施，防止局部继续受压，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。
2.2 炎性浸润期
红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱，水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛
护理：防止水疱破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水疱自由吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
2.3 浅度溃疡期
表皮水疱破溃，显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重
护理：清洁创面，促进愈合，保持局部干燥、清洁，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，经常换药。
2.4 坏死溃疡期
感染向周边及深部扩展，侵入真皮下层和肌层，可达骨面。脓性分泌物增多，坏死组织发黑，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症
护理：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。改期亦可辅以红外线照射，使创面干燥，有利于组织修复。
3 压疮的预防
3.1 床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2-3个小时翻身一次，必要时没1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身时应抬起病人，注意避免脱、拉、推等动作。
3.2 病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用会引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。
3.3 对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色变化。
3.4 避免抬起床头产生剪切力，当床头抬高30°时就会发生剪切力和骶尾部受压，因此尽量避免使床头抬高超过这个高度，必须抬起时可在骶尾部充气圈架空骶尾部避免出现剪切力[2]。
3.5 保持皮肤清洁干燥
3.6 床铺要经常整理，及时更换被服，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激，分泌物多的病人应及时擦洗，不可让病人直接卧于橡胶单上，严禁使用破损的便盆。
3.7 促进局部血液循环，经常查看受压部位
3.8 增加营养，营养不良会直接影响愈合，应根据患者病情增加营养，补充矿物质，尽快恢复内环境平衡，以增强机体抵抗力的组织修复能力。
3.9 心理疏导和健康指导，做好病人的心里疏导，及时掌握患者心理活动，针对不同类型、性格、疾病的患者，在精神上给予患者支持及鼓励，消除患者的心理障碍。普及压疮的预防知识及治疗技术，有计划地做好随访工作，必要时进行家庭巡诊，积极预防压疮的发生和复发。
参考文献
[1]王瑞珍，郑彩霞.导致老年卧床病人压疮的危险因素及预防护理[J].中外健康文摘，2010，07(28)：278-279
[2]张庆玲 ， 高照渝 陶秀英.导致老年卧床病人褥疮的危险因素及预防护理[J].医学信息(中旬刊) ， 2010 ， 5 (2) ：303-304, http://www.100md.com(孟小丽)
【关键词】压疮；危险因素：护理；预防
压疮是长期卧床病人的并发症之一。压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死[1]。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题，据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮综合症。已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视。
1 压疮的危险性因素
1.1 导致压疮发生的局部因素
1.1.1 压力：垂直压力、摩擦力、剪切力的联合作用，使压力超过正常皮肤毛细血管压力时；使局部皮肤血液循环障碍，导致皮肤的角质层损害。
1.1.2 物理化学因素的刺激：汗液、尿液、渗出液等物质刺激，使局部酸碱度改变，皮肤屏障功能被破坏。
1.2 全身性因素
1.2.1 感觉障碍使皮肤的组织代谢发生了改变。
1.2.2 全身營养不良：缺乏肌肉、脂肪组织对受压处的保护，骨突出部位没有缓冲垫
1.2.3 组织血流灌注不足引起的组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。
1.2.4 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄
1.2.5 体重过重，肥胖时脂肪组织的血液供应相对较少，影响局部血液循环，活动困难，床上移动时容易受拖压。
1.2.6 体温偏高或偏低：体温高时，为冷却身体表面过度出汗，易损区周围温度增加，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增加；体温低时，机体“关闭”外周循环，导致受压区供血减少。
2 压疮的护理
2.1 淤血红润期
为压疮的初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或胀痛，但皮肤表面无破损
护理：此期为可逆性改变，应采取积极措施，防止局部继续受压，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。
2.2 炎性浸润期
红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱，水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛
护理：防止水疱破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水疱自由吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
2.3 浅度溃疡期
表皮水疱破溃，显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重
护理：清洁创面，促进愈合，保持局部干燥、清洁，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，经常换药。
2.4 坏死溃疡期
感染向周边及深部扩展，侵入真皮下层和肌层，可达骨面。脓性分泌物增多，坏死组织发黑，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症
护理：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。改期亦可辅以红外线照射，使创面干燥，有利于组织修复。
3 压疮的预防
3.1 床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2-3个小时翻身一次，必要时没1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身时应抬起病人，注意避免脱、拉、推等动作。
3.2 病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用会引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。
3.3 对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色变化。
3.4 避免抬起床头产生剪切力，当床头抬高30°时就会发生剪切力和骶尾部受压，因此尽量避免使床头抬高超过这个高度，必须抬起时可在骶尾部充气圈架空骶尾部避免出现剪切力[2]。
3.5 保持皮肤清洁干燥
3.6 床铺要经常整理，及时更换被服，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激，分泌物多的病人应及时擦洗，不可让病人直接卧于橡胶单上，严禁使用破损的便盆。
3.7 促进局部血液循环，经常查看受压部位
3.8 增加营养，营养不良会直接影响愈合，应根据患者病情增加营养，补充矿物质，尽快恢复内环境平衡，以增强机体抵抗力的组织修复能力。
3.9 心理疏导和健康指导，做好病人的心里疏导，及时掌握患者心理活动，针对不同类型、性格、疾病的患者，在精神上给予患者支持及鼓励，消除患者的心理障碍。普及压疮的预防知识及治疗技术，有计划地做好随访工作，必要时进行家庭巡诊，积极预防压疮的发生和复发。
参考文献
[1]王瑞珍，郑彩霞.导致老年卧床病人压疮的危险因素及预防护理[J].中外健康文摘，2010，07(28)：278-279
[2]张庆玲 ， 高照渝 陶秀英.导致老年卧床病人褥疮的危险因素及预防护理[J].医学信息(中旬刊) ， 2010 ， 5 (2) ：303-304, http://www.100md.com(孟小丽)
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