独活寄生汤对退行性骨关节病炎症因子及临床疗效的观察
【摘 要】目的：探讨独活寄生汤对退行性骨关节病炎症因子及临床疗效的观察。方法： 60例确诊退行性骨关节病患者随机分为治疗组和对照组各 30例，对照组给予口服骨化三醇软胶囊，治疗组给予口服独活寄生汤，观察两组患者治疗前后白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -a(TNF-a)水平及临床疗效。结果：对两组骨关节病患者完成1个疗程的治疗后，治疗组总有效率为 93.33%，对照组总有效率为 73.33%，两组患者血清 IL-6、TNF-a较治疗前均明显降低，治疗组下降幅度更为显著 (P< 0.05)。结论：独活寄生汤对退行性骨关节病患者有效缓解临床不适症状，可能与降低血清炎性因子 IL-6、TNF-a值，发挥抗炎及促进骨代谢作用有关。
【关键词】独活寄生汤;退行性骨关节病;炎症因子
退行性骨关节病又称骨性关节炎 (OA)，是临床十分常见的一种慢性进行性骨性关节病，以老年患者居多，且以膝关节较为多发 [1]，分原发性和继发性两类，原发性系指随年龄老化而导关节退化性病变，继发性则由损伤、关节炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起 [2]。临床表现为的骨关节肿胀疼痛对患者的日常生活有着重要的影响，有文献表明，膝关节退行性骨关节病同炎性因子有一定联系 [3]。本研究對本院收治的 60例患者采用独活寄生汤进行治疗，取得了较好的临床治疗效果，报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1一般资料
选取我院 2017年 6月～ 2017年 12月门诊就诊的退行性骨关节病患者 60例，随机分为对照组和治疗组各 60例，其中对照组男 36例，女 24例，年龄(40～ 68)岁，平均年龄 (45.31±6.28)岁，病程(3～ 12)年，平均( 4.41±2.12)年;治疗组 60例，男 34例，女 26例，年龄( 38～ 75)岁，平均年龄 (46.61±7.13)岁，病程( 3～ 13)年，平均( 4.58±2.35)年，患者年龄、性别、病程等方面组间差异经统计学分析( P> 0.05)，无显著性差异，具有可比性。
1.2纳入标准
①依据中华医学会风湿病学分会《中国骨关节炎诊治指南》( 2010年版)中退行性骨关节病中医诊断标准 [4];②年龄 40～ 75岁;③患者无精神或意识障碍疾患;④患者清楚本次研究目的，签署知情同意书。
, 百拇医药
1.3排除标准①踝关节感染、类风湿、先天畸形、痛风等所致的骨关节病变;②合并严重的内科疾病如慢性阻塞性肺疾病、心、脑血管肾脏疾病或恶性肿瘤;③难以遵循医嘱完成相关检查的患者。
2 方法
2.1治疗方法 对照组给予口服阿法骨化醇软胶囊(国药准字 H200005010，规格：0.25μg，广州白云山星群药业股份有限公司)每次 0.25μg，3次 /日，治疗组给予独活寄生汤：独活、桑寄生、杜仲、怀牛膝、秦艽、防风、川芎、当归、芍药、熟地各 15g，细辛 6g、桂枝 10g、人参 8g水煎口服，每日 1剂，分早晚服用，对照组和治疗组均连续治疗 4周。
2观察项目
2.1实验室检测项目
所有研究对象于治疗前后，抽取患者清晨肘静脉血。采用双抗夹心 ELISA方法测定白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -a(TNF-a)所以试剂盒产自武汉艾美捷科技有限公司。
, 百拇医药
2.2.2疗效评价标准
根据《中药新药临床研究指导原则》 [5]和《国家中医药管理局 ·中医病症诊断疗效标准》 [6]：①治愈：关节肿胀疼痛症状消失，活动功能基本正常②好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转;③未愈：关节疼痛及肿胀无变化，活动功能无改善。
2.2.3统计方法
采用 SPSS17.0统计学处理，计量资料用 t检验以 (x±s)表示，计数资料用 x2检验，当 P< 0.05，差异有统计学意义。
3 结果
3.1 IL-6、TNF-a水平，治疗后治疗组患者 IL-6、TNF-a水平较对照组显著降低，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表 1。
3.2两组患者综合疗效比较 [n(%)] 治疗组综合疗效总有效率为93.33%，对照组总有效率为 73.33%，见表 2。
, 百拇医药
4 讨论
退行性骨关节病( degenerative osteoarthroPathy)是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密 (硬化 )为特征的慢性关节疾病，绝大部分退行性膝骨关节炎主要见于老年人 [7]，常继发于损伤、炎症、遗传及内分泌代谢疾病，病变早期，血液循环障碍引起的骨内高压是形成骨关节炎的重要因素，诸多代谢自由基破坏，透明质酸的减少最终导致患者出现软骨损坏等系列症状。临床主要表现为关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等，目前无特效疗法，其中保守治疗方法包括制动、消炎镇痛药物、体质量控制等，具有减轻关节疼痛、减缓关节功能退化的作用 [8-9]。
祖国传统医学据本病临床表现和发病特点，属中医“骨痹”、“痛痹”范畴，《黄帝内经》曰“人到中年，肾气自半”，肾气渐衰，肾精亏损，不能充骨生髓，骨髓化源不足，致骨髓空虚，不能营养骨骼，骨骼失养“不荣则痛”，另外风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤或长期劳损，导致经络痹阻，骨脉瘀滞，“不通则痛”，薛己谓“筋骨作痛，肝肾之气伤也”，痹证是属于本虚标实之证，其中肝肾亏虚为本，而风寒湿邪及瘀血交阻搏结，阻滞经脉为标。根据本病的病因病机特点，以独活寄生汤为本研究治疗的基本方，方中独活祛下焦风寒湿邪可祛风除湿、散寒通痹，防风乃风中之润剂，走十二经;祛风胜湿，肉桂温阳活血温里祛寒，细辛祛寒止痛，杜仲、怀牛膝补肝肾、强筋骨，当归、熟地、川芎养血活血，人参补气健脾，从而达到补益肝肾、祛除风寒，强健筋骨、止痹痛等功效。
, 百拇医药
本文研究表明，独活寄生汤可有效的改善骨关节肿胀疼痛等，治疗后治疗组患者 IL-6、TNF-a水平水平较治疗前显著降低，差异具有统计学意义( P< 0.05)，且低于对照组患者( P< 0.05);表明 IL-6、 TNF-a参与了膝关节退行性骨关节病的发生和发展。治疗组的总有效率为 93.33%，治疗过程中患者无恶心呕吐、腹泻、皮疹、血压升高等不良反应，充分提示了采用独活寄生汤对膝关节退行性骨关节病有着很好的疗效，可促进患者预后。
参考文献
[1]彭易雨 ，张素兰 .三联针法治疗膝关节退行性骨关节病临床研究 [J].时珍国医国药 ，2014，25(2)：392-393.
[2]韦贵康 ，施祀 .实用中医骨伤科学 [M].上海 ：上海科学技术出版社 ，2006：624-627.
[3]郑春松 ，叶蕻芝 ，李西海 .独活寄生汤含药血清对白细胞介素 1β诱导的退变关节软骨细胞中基质金属蛋白酶和环氧化酶 2表达的影响 [J].中医正骨 ，2015，27(12)：1-6.
, 百拇医药
[4]中华医学会风湿病学分会 .骨关节炎诊断及治疗指南 [J].中华风湿病学杂志 ，2010，14(6)：416-419.
[5]郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则 [M].北京 ：中国医药科技出版社 ，2002：349-353，[6]国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准 [S].南京 ：南京大学出版社 ，1994：30-31
[7]吕苏梅 ，张瑞丽 .中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展 [J].中国老年学杂志 ，2016，36(16)：4133-4135.
[8]刘晓雷 ，刘小鹏 ，王虎 ，等 .关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较 [J].中国医药科学 ，2016，6(4)：176-179.
[9]梁军 .关节镜手术与非手术方法治疗踝关节退行性骨关节病的疗效观察 [J].医学理论与实践 ，2017，30(2)：237-238., 百拇医药(王旭正)
【关键词】独活寄生汤;退行性骨关节病;炎症因子
退行性骨关节病又称骨性关节炎 (OA)，是临床十分常见的一种慢性进行性骨性关节病，以老年患者居多，且以膝关节较为多发 [1]，分原发性和继发性两类，原发性系指随年龄老化而导关节退化性病变，继发性则由损伤、关节炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起 [2]。临床表现为的骨关节肿胀疼痛对患者的日常生活有着重要的影响，有文献表明，膝关节退行性骨关节病同炎性因子有一定联系 [3]。本研究對本院收治的 60例患者采用独活寄生汤进行治疗，取得了较好的临床治疗效果，报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1一般资料
选取我院 2017年 6月～ 2017年 12月门诊就诊的退行性骨关节病患者 60例，随机分为对照组和治疗组各 60例，其中对照组男 36例，女 24例，年龄(40～ 68)岁，平均年龄 (45.31±6.28)岁，病程(3～ 12)年，平均( 4.41±2.12)年;治疗组 60例，男 34例，女 26例，年龄( 38～ 75)岁，平均年龄 (46.61±7.13)岁，病程( 3～ 13)年，平均( 4.58±2.35)年，患者年龄、性别、病程等方面组间差异经统计学分析( P> 0.05)，无显著性差异，具有可比性。
1.2纳入标准
①依据中华医学会风湿病学分会《中国骨关节炎诊治指南》( 2010年版)中退行性骨关节病中医诊断标准 [4];②年龄 40～ 75岁;③患者无精神或意识障碍疾患;④患者清楚本次研究目的，签署知情同意书。
, 百拇医药
1.3排除标准①踝关节感染、类风湿、先天畸形、痛风等所致的骨关节病变;②合并严重的内科疾病如慢性阻塞性肺疾病、心、脑血管肾脏疾病或恶性肿瘤;③难以遵循医嘱完成相关检查的患者。
2 方法
2.1治疗方法 对照组给予口服阿法骨化醇软胶囊(国药准字 H200005010，规格：0.25μg，广州白云山星群药业股份有限公司)每次 0.25μg，3次 /日，治疗组给予独活寄生汤：独活、桑寄生、杜仲、怀牛膝、秦艽、防风、川芎、当归、芍药、熟地各 15g，细辛 6g、桂枝 10g、人参 8g水煎口服，每日 1剂，分早晚服用，对照组和治疗组均连续治疗 4周。
2观察项目
2.1实验室检测项目
所有研究对象于治疗前后，抽取患者清晨肘静脉血。采用双抗夹心 ELISA方法测定白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -a(TNF-a)所以试剂盒产自武汉艾美捷科技有限公司。
, 百拇医药
2.2.2疗效评价标准
根据《中药新药临床研究指导原则》 [5]和《国家中医药管理局 ·中医病症诊断疗效标准》 [6]：①治愈：关节肿胀疼痛症状消失，活动功能基本正常②好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转;③未愈：关节疼痛及肿胀无变化，活动功能无改善。
2.2.3统计方法
采用 SPSS17.0统计学处理，计量资料用 t检验以 (x±s)表示，计数资料用 x2检验，当 P< 0.05，差异有统计学意义。
3 结果
3.1 IL-6、TNF-a水平，治疗后治疗组患者 IL-6、TNF-a水平较对照组显著降低，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表 1。
3.2两组患者综合疗效比较 [n(%)] 治疗组综合疗效总有效率为93.33%，对照组总有效率为 73.33%，见表 2。
, 百拇医药
4 讨论
退行性骨关节病( degenerative osteoarthroPathy)是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密 (硬化 )为特征的慢性关节疾病，绝大部分退行性膝骨关节炎主要见于老年人 [7]，常继发于损伤、炎症、遗传及内分泌代谢疾病，病变早期，血液循环障碍引起的骨内高压是形成骨关节炎的重要因素，诸多代谢自由基破坏，透明质酸的减少最终导致患者出现软骨损坏等系列症状。临床主要表现为关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等，目前无特效疗法，其中保守治疗方法包括制动、消炎镇痛药物、体质量控制等，具有减轻关节疼痛、减缓关节功能退化的作用 [8-9]。
祖国传统医学据本病临床表现和发病特点，属中医“骨痹”、“痛痹”范畴，《黄帝内经》曰“人到中年，肾气自半”，肾气渐衰，肾精亏损，不能充骨生髓，骨髓化源不足，致骨髓空虚，不能营养骨骼，骨骼失养“不荣则痛”，另外风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤或长期劳损，导致经络痹阻，骨脉瘀滞，“不通则痛”，薛己谓“筋骨作痛，肝肾之气伤也”，痹证是属于本虚标实之证，其中肝肾亏虚为本，而风寒湿邪及瘀血交阻搏结，阻滞经脉为标。根据本病的病因病机特点，以独活寄生汤为本研究治疗的基本方，方中独活祛下焦风寒湿邪可祛风除湿、散寒通痹，防风乃风中之润剂，走十二经;祛风胜湿，肉桂温阳活血温里祛寒，细辛祛寒止痛，杜仲、怀牛膝补肝肾、强筋骨，当归、熟地、川芎养血活血，人参补气健脾，从而达到补益肝肾、祛除风寒，强健筋骨、止痹痛等功效。
, 百拇医药
本文研究表明，独活寄生汤可有效的改善骨关节肿胀疼痛等，治疗后治疗组患者 IL-6、TNF-a水平水平较治疗前显著降低，差异具有统计学意义( P< 0.05)，且低于对照组患者( P< 0.05);表明 IL-6、 TNF-a参与了膝关节退行性骨关节病的发生和发展。治疗组的总有效率为 93.33%，治疗过程中患者无恶心呕吐、腹泻、皮疹、血压升高等不良反应，充分提示了采用独活寄生汤对膝关节退行性骨关节病有着很好的疗效，可促进患者预后。
参考文献
[1]彭易雨 ，张素兰 .三联针法治疗膝关节退行性骨关节病临床研究 [J].时珍国医国药 ，2014，25(2)：392-393.
[2]韦贵康 ，施祀 .实用中医骨伤科学 [M].上海 ：上海科学技术出版社 ，2006：624-627.
[3]郑春松 ，叶蕻芝 ，李西海 .独活寄生汤含药血清对白细胞介素 1β诱导的退变关节软骨细胞中基质金属蛋白酶和环氧化酶 2表达的影响 [J].中医正骨 ，2015，27(12)：1-6.
, 百拇医药
[4]中华医学会风湿病学分会 .骨关节炎诊断及治疗指南 [J].中华风湿病学杂志 ，2010，14(6)：416-419.
[5]郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则 [M].北京 ：中国医药科技出版社 ，2002：349-353，[6]国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准 [S].南京 ：南京大学出版社 ，1994：30-31
[7]吕苏梅 ，张瑞丽 .中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展 [J].中国老年学杂志 ，2016，36(16)：4133-4135.
[8]刘晓雷 ，刘小鹏 ，王虎 ，等 .关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较 [J].中国医药科学 ，2016，6(4)：176-179.
[9]梁军 .关节镜手术与非手术方法治疗踝关节退行性骨关节病的疗效观察 [J].医学理论与实践 ，2017，30(2)：237-238., 百拇医药(王旭正)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 祛湿剂 > 祛风胜湿 > 独活寄生汤