对比分析腹腔镜输尿管切开取石术、输尿管镜钬激光碎石术应用于中上段输尿管结石的临床治疗价值

http://www.100md.com 2018年3月12日 《健康周刊》 201810

     【摘 要】目的：探讨在中上段输尿管结石患者治疗中采用腹腔镜下输尿管切开取石术或输尿管镜钬激光碎石术的临床效果。方法：观察组患者行输尿管镜钬激光碎石术治疗，对照组患者均行后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗。结果：观察组患者术后的并发症发生率均显著低于对照组患者(P< 0.05);观察组患者的手术用时、术中平均出血量以及住院天数等一般手术指标均显著优于对照组(P< 0.05)。结论：在中上段输尿管结石患者治疗中应用输尿管镜钬激光碎石术具有良好疗效，可有效缩短手术时间和住院时间，并降低术中出血量和术后并发症率，有利于患者术后康复，该术式值得应用并推广。

    【关键词】输尿管结石;腹腔镜;输尿管镜;钬激光

    近年来随着我国医疗技术的快速发展，输尿管镜技术以及腹腔镜技术在临床中得到广泛应用。微创手术已经成为输尿管结石患者的主要治疗方案，具有术中创伤小、疗效良好及术后恢复快等优势。传统开放手术方案已经基本被取代，特别是在输尿管下段结石的治疗中应用输尿管镜技术具有较高优势 [1]。然而针对输尿管中上段结石在治疗中可能发生结石冲入肾盂或者由于输尿管镜扭曲或狭窄等，使得进镜困难引发术后结石残留。因此探讨输尿管中上段结石的优选治疗方案具有重要临床意义。
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    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选择我院 2017年 1月 -2018年 2月期间诊治的输尿管上段结石患者 86例作为研究样本，以随机抽样法分组，每组均为 43例，并分别纳入至观察组和对照组当中。观察组：男 22例，女 21例;患者年龄 29～ 73岁，平均年龄( 46.2±0.7)岁;结石直径( 1.41±0.42)cm;左侧输尿管结石者 17例，右侧输尿管结石者 26例。对照组：男 23例，女 20例;患者年龄 26～ 74岁，平均年龄( 45.1±0.4)岁;结石直径(1.39±0.63)cm;左侧输尿管结石者 19例，右侧输尿管结石者 24例。两组患者常规线性资料比较无统计学意义(P> 0.05)。

    1.2方法

    观察组患者行输尿管镜钬激光碎石术治疗，常规连续硬膜外麻醉，患者取结石位，之后置入 wolf输尿管镜，确定患侧输尿管切口，于斑马导丝的引导之下缓慢导入输尿管镜，探测结石位置后放置钬激光的光线，应用钬激光治疗机进行激光碎石，能量为 1～ 2J，设置频率为 10～ 20Hz。在直视下采取“蚕食法”击碎全部结石，直至其直径均为 1～ 2.5mm，术中密切关注患者灌注液流量。存在息肉患者，以钬激光进行彻底切除。手术后放置 F6输尿管约 2～ 4周。
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    对照组患者均行后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，患者均气管插管后全麻并取侧卧位。在患者腋下正中髂嵴处行一 2cm切口，钝性分离腰背筋膜和肌层，推开腹膜，置入乳胶手套水囊，向内充气约 700ml，分离腹膜间隙。放置 10mm的 Trocar并固定。注入 CO2使压力达到 14～ 15mmHg。放置腹腔鏡，切开腋后线的 12肋下与腋前线肋弓下皮肤，分别置入 10mm和 5mmTrocar。游离结石输尿管后切开结石处的输尿管壁，分离结石后取出，吸引尿液后置入输尿管和双 J管，缝合切口。两组患者术后均应用抗生素抗感染。

    1.3统计学方法

    研究数据均以 SPSS17.0处理，计量资料的均数 ±标准差以( x±s)来进行表示，行 t检验，采用率以 %表示，行卡方检验，以 P< 0.05表示两者差异具有统计学意义。

    2 结果

, 百拇医药     2.1两组患者术后并发症

    2.2两组患者一般手术指标比较

    3 讨论

    输尿管镜钬激光碎石术以及腹腔镜输尿管切开取石术均是临床中治疗输尿管结石的微创术式。应用输尿管儿、腹腔镜、输尿管切开取石术具有术中视野大对于患者邻近器官产生的损伤较小，以及手术成功率较高等显著优势 [2]。然而，该术式同输尿管镜下钬激光碎石术相比，其术中创面较大且术中患者平均出血量相对较高，在针对输尿管上半段结石者治疗中，应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗时，要求术者准确的对患者输尿管儿结石的具体位置进行评估，并能够熟练的使用内镜和手术器械准确取出结石，这也是保障患者手术成功治疗的关键 [3]。本次研究结果显示，观察组患者通过运用输尿管镜钬激光碎石术治疗该组患者，手术时间较短术中平均出血量较少，同时住院时间更短，术后并发症率明显低于对照组患者，这表明同腹腔镜下输尿管切开取石术相比，输尿管钬激光碎石术在输尿管儿上中段结石患者的治疗中具有显著优势，能够促进患者术后更快的痊愈，并降低患者发生并发症的风险，有利于提高手术治疗的安全性 [4]。因此具有较高的临床应用价值。
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    综上所述，在中上段输尿管结石患者治疗中应用输尿管镜钬激光碎石术具有良好疗效，可有效缩短手术时间和住院时间，并降低术中出血量和术后并发症率，有利于患者术后康复，该术式值得应用并推广。

    参考文献

    [1]翟玉章 ，孙峰 ，孙新成等 .后腹腔镜治疗输尿管结石合并输尿管狭窄临床效果研究 [J].陕西医学杂志 ，2018，19(3)：373-375.

    [2]柏金明 ，周正东 ，何汀等 .腹腔镜和输尿管镜治疗脓肾合并输尿管上段结石的对照分析 [J].国际泌尿系统杂志 ，2017，07(1)：41-44.

    [3]魏红兵 ，白涛 ，李先林等 .输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比分析 [J].临床外科杂志 ，2015，12(7)：545-547.

    [4]张劲航 ，谭付清 .体外冲击波碎石术与输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较 [J].浙江医学 ，2015，02(15)：13091311., 百拇医药(石阳)

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