血液透析患者深静脉置管的护理(2)
2.4 导管相关性感染 感染是透析患者的常见并发症,由于患者免疫功能低下、严重营养不良、贫血、导管留置时间长、操作频繁、医务人员不能严格无菌操作、敷料有潮湿、污染、脱落、反复的消毒液的化学刺激等综合原因,容易造成导管相关性院内感染,感染率高达5%~ 26%[3]。导管相关性感染包括导管出口感染、隧道感染、导管相关性菌血症。加强护理操作中的无菌观念和严格消毒是减少导管感染的关键。导管相关性感染有四种感染途径:(1)皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内(腔外途径) ;(2)细菌通过污染的导管接头进入血液( 腔内途径) ;(3) 其他感染灶的血行性播散;(4)静脉输液污染[2]。局部感染可见深静脉导管皮肤出口处附近有红、肿或有脓性分泌物,应加强换药,局部涂抗生素软膏如百多邦软膏,给予抗菌药物治疗;当发生透析中后期出现寒战、高热,考虑为导管所致的菌血症时应拔掉导管。本研究中也有一例观察组患者出现寒战、低热没有拔管,给予每天换药、抗生素封管和药物治疗后恢复正常。重新置管不但给透析患者增加创伤和痛苦,还增加了经济负担。预防导管感染,延长导管的留置时间,优质精心的护理和规范换药非常关键,冬季每周换药3次,夏季每日或隔日一次 ......
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