静脉留置针的使用及护理
【摘 要】目的，减少静脉穿刺带来的心理和生理上的痛苦与不适，随时抢救危重患儿。
【关键词】儿童患者；留置针
1 資料与方法
1.1临床资料回顾性分析2011年7月—2013年7月期间行静脉留置针儿科患者33例，其中男2例，女13例，年龄3个月～35个月。疾病种类：急慢性肺炎15例，慢性阻塞性肺气肿6例，肺源性心脏病5例，急性呼吸窘迫综合征4例，胸腔积液3例。对所有患儿行静脉穿刺且保留静脉留置针，进行反复输液，静脉留置针部位包括头皮和四肢静脉，记录患者静脉留置针留置时间。
1.2方法
1.2.1穿刺部位以及血管选择
儿童由于其解剖的特殊性，在选择穿刺部位和血管时，一般要求选用那些既粗又直，且具有弹性的血管，一般有头正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉以及耳后静脉等。在穿刺时，要注意区分静脉和动脉，一般而言，静脉触摸时无搏动感，在患者情绪不稳时有较为明显的血管扩张，呈现蓝色。
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1.2.2穿刺方法
选择好穿刺部位后，对患儿情绪进行安抚，在穿刺之前，要学会和患儿沟通，必要时叮嘱家属予以配合。如果遇到行为过激的家长时，要稳定自己的情绪，要有足够的耐心对家长进行解说，最终确保穿刺成功。将待穿刺部位毛发剔除干净，常规消毒处理，如在四肢穿刺输液，将止血带系在穿刺点上方5cm～1cm处，左手抚平皮肤，右手拇指和示指握紧套管针回血腔两侧，稳定穿刺手势。在距血管清晰可见处的.1cm～.2cm缓慢进针，见回血后，即可很据见到的血管长度，固定针头，松开止血带，确保输液畅通之后将肝素帽连接，记录患儿留置管时间，打开输液管的调速器进行输液速度调节。
1.2.3封管
封管在整个静脉针留置过程中至关重要，同时也是关系到留置时间长短的关键环节。目前临床常用的封管液是5U/mL肝素盐水，输液结束后，将输液调节器的开关关闭，将针头与肝素帽分离，充分消毒肝素帽，具体步骤是：用注射器抽取5mL封管液后刺入消毒好的肝素帽内，缓慢静脉推注3mL封管液，与此同时，缓慢退针，在将余液推净的同时拔除针头，保证管腔内充满封管液，在此过程中要注意动作缓慢，以减少对于血管的冲击力。封管结束后，将静脉留置针处的夹子移至最低。之后间隔12h即需重复上述封管过程1次。
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1.2.4固定
静脉留置针的固定必须牢靠，一般而言，在穿刺成功后先用无菌输液贴将患儿针眼加以敷盖，之后采用透明胶贴将留置针固定，在对肝素帽进行处理时，可使用无菌棉球垫于肝素帽下面，用4～6条输液专用胶带固定针翼和肝素帽。固定结束后，叮嘱家长留心患儿行为，防止由于激烈运动导致留置管反折，一旦出现紧急情况，马上通知护士进行弥补措施，如患儿留置针附近胶带脱落或者污染，应该立即更换。推荐选用大小，弹性适中的棉袜减去足底部分，留下袜子入口部分，套在留置针穿刺处，以便固定。[1]
1.2.5静脉留置针护理
临床上一般要求静脉留置针留置最长时间不得超过5d，但是，实践表明，只要护理措施得当，可根据患者具体情况延长留置时间。重点是在留置过程中对于留置部位和留置针进行充分护理和消毒，以确保能够满足延长留置时间的需求。我院在对留置针以及留置部位采用无菌消毒处理，每日定时进行碘酒消毒，更换新的无菌纱布；同时，还要密切关注留置部位是否出现红肿热痛等炎症反应，一旦出现感染迹象，及时采取相应措施。对于需要长期输入刺激性药物的部位，要在合理情况下对药物进行稀释，以达到保护血管目的。
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1.2.6拔针方法
拔针时主要注意减轻患儿痛苦，力求快、准，一般是将套管针纵轴与穿刺血管保持纵轴平行方位，护士一手扶住患儿皮肤，一手缓慢向外拔针，当针头即将拔出血管时，再快速将其拔出体外。拔除之后，立即用无菌棉球按压针眼至无血液渗出，如条件允许，在拔除之后的24h内，定时对针眼进行消毒处理。
2 结果
本组研究中行头皮穿刺患者33例，静脉留置针留置时间最长为7d，最短为2d，平均为(4.5±2.5)d，在此过程中无患者由于留置针而出现感染等并发症。
3 讨论
静脉留置针其材料特殊，具有良好的柔韧性且对血管刺激小，可较长时间留置于血管中，能够保持静脉通道的持续通畅，为治疗、抢救提供了有效的给药途径。对于需要长期输液患儿而言，静脉留置管具有保护血管作用。我院对33例患儿采用静脉留置针效果满意，33例患儿穿刺成功后，进行静脉留置针的固定，在留置过程中，对留置针部位进行定期检查和消毒处理，使得留置时间达到理想需要，基本能够完成由于治疗所需要的静脉输液需求。本组留置时间最长为7d，最短为2d，平均为(4.5±2.5)d，留置过程中，无患者出现局部渗漏和留置针脱落现象，也无患者出现针眼红肿、疼痛和感染等严重并发症。表明，在临床上采用留置管技术对儿童患者进行静脉输液，可以有效减轻由于反复穿刺造成的痛苦；同时，也减轻了由于患儿反复哭闹造成家长焦虑和心理压力，有效改善了医患关系，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]戴截，秦娜。介绍一种留置针研究方法，护理研究。2007, 百拇医药(孙春蕾)
【关键词】儿童患者；留置针
1 資料与方法
1.1临床资料回顾性分析2011年7月—2013年7月期间行静脉留置针儿科患者33例，其中男2例，女13例，年龄3个月～35个月。疾病种类：急慢性肺炎15例，慢性阻塞性肺气肿6例，肺源性心脏病5例，急性呼吸窘迫综合征4例，胸腔积液3例。对所有患儿行静脉穿刺且保留静脉留置针，进行反复输液，静脉留置针部位包括头皮和四肢静脉，记录患者静脉留置针留置时间。
1.2方法
1.2.1穿刺部位以及血管选择
儿童由于其解剖的特殊性，在选择穿刺部位和血管时，一般要求选用那些既粗又直，且具有弹性的血管，一般有头正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉以及耳后静脉等。在穿刺时，要注意区分静脉和动脉，一般而言，静脉触摸时无搏动感，在患者情绪不稳时有较为明显的血管扩张，呈现蓝色。
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1.2.2穿刺方法
选择好穿刺部位后，对患儿情绪进行安抚，在穿刺之前，要学会和患儿沟通，必要时叮嘱家属予以配合。如果遇到行为过激的家长时，要稳定自己的情绪，要有足够的耐心对家长进行解说，最终确保穿刺成功。将待穿刺部位毛发剔除干净，常规消毒处理，如在四肢穿刺输液，将止血带系在穿刺点上方5cm～1cm处，左手抚平皮肤，右手拇指和示指握紧套管针回血腔两侧，稳定穿刺手势。在距血管清晰可见处的.1cm～.2cm缓慢进针，见回血后，即可很据见到的血管长度，固定针头，松开止血带，确保输液畅通之后将肝素帽连接，记录患儿留置管时间，打开输液管的调速器进行输液速度调节。
1.2.3封管
封管在整个静脉针留置过程中至关重要，同时也是关系到留置时间长短的关键环节。目前临床常用的封管液是5U/mL肝素盐水，输液结束后，将输液调节器的开关关闭，将针头与肝素帽分离，充分消毒肝素帽，具体步骤是：用注射器抽取5mL封管液后刺入消毒好的肝素帽内，缓慢静脉推注3mL封管液，与此同时，缓慢退针，在将余液推净的同时拔除针头，保证管腔内充满封管液，在此过程中要注意动作缓慢，以减少对于血管的冲击力。封管结束后，将静脉留置针处的夹子移至最低。之后间隔12h即需重复上述封管过程1次。
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1.2.4固定
静脉留置针的固定必须牢靠，一般而言，在穿刺成功后先用无菌输液贴将患儿针眼加以敷盖，之后采用透明胶贴将留置针固定，在对肝素帽进行处理时，可使用无菌棉球垫于肝素帽下面，用4～6条输液专用胶带固定针翼和肝素帽。固定结束后，叮嘱家长留心患儿行为，防止由于激烈运动导致留置管反折，一旦出现紧急情况，马上通知护士进行弥补措施，如患儿留置针附近胶带脱落或者污染，应该立即更换。推荐选用大小，弹性适中的棉袜减去足底部分，留下袜子入口部分，套在留置针穿刺处，以便固定。[1]
1.2.5静脉留置针护理
临床上一般要求静脉留置针留置最长时间不得超过5d，但是，实践表明，只要护理措施得当，可根据患者具体情况延长留置时间。重点是在留置过程中对于留置部位和留置针进行充分护理和消毒，以确保能够满足延长留置时间的需求。我院在对留置针以及留置部位采用无菌消毒处理，每日定时进行碘酒消毒，更换新的无菌纱布；同时，还要密切关注留置部位是否出现红肿热痛等炎症反应，一旦出现感染迹象，及时采取相应措施。对于需要长期输入刺激性药物的部位，要在合理情况下对药物进行稀释，以达到保护血管目的。
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1.2.6拔针方法
拔针时主要注意减轻患儿痛苦，力求快、准，一般是将套管针纵轴与穿刺血管保持纵轴平行方位，护士一手扶住患儿皮肤，一手缓慢向外拔针，当针头即将拔出血管时，再快速将其拔出体外。拔除之后，立即用无菌棉球按压针眼至无血液渗出，如条件允许，在拔除之后的24h内，定时对针眼进行消毒处理。
2 结果
本组研究中行头皮穿刺患者33例，静脉留置针留置时间最长为7d，最短为2d，平均为(4.5±2.5)d，在此过程中无患者由于留置针而出现感染等并发症。
3 讨论
静脉留置针其材料特殊，具有良好的柔韧性且对血管刺激小，可较长时间留置于血管中，能够保持静脉通道的持续通畅，为治疗、抢救提供了有效的给药途径。对于需要长期输液患儿而言，静脉留置管具有保护血管作用。我院对33例患儿采用静脉留置针效果满意，33例患儿穿刺成功后，进行静脉留置针的固定，在留置过程中，对留置针部位进行定期检查和消毒处理，使得留置时间达到理想需要，基本能够完成由于治疗所需要的静脉输液需求。本组留置时间最长为7d，最短为2d，平均为(4.5±2.5)d，留置过程中，无患者出现局部渗漏和留置针脱落现象，也无患者出现针眼红肿、疼痛和感染等严重并发症。表明，在临床上采用留置管技术对儿童患者进行静脉输液，可以有效减轻由于反复穿刺造成的痛苦；同时，也减轻了由于患儿反复哭闹造成家长焦虑和心理压力，有效改善了医患关系，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]戴截，秦娜。介绍一种留置针研究方法，护理研究。2007, 百拇医药(孙春蕾)