非药物护理干预对糖尿病患者血糖控制的影响研究
【摘 要】糖尿病是一种常见病、多发病、终生性疾病。普及糖尿病知识，使患者认识到糖尿病可防、可控、可治。单纯的药物治疗并不能达到理想的效果，还要通过饮食指导、运动指导、血糖监测干预等非药物措施使糖尿病患者的血、尿糖水平维持在正常范围，从而减少并发症的发生和发展。合理的生活起居，良好的心理状态，按医嘱用药，配合正确合理的体育锻炼和控制饮食是糖尿病综合治疗的重要环节。
【关键词】非药物护理干预;糖尿病患者血糖控制;影响;
糖尿病是我国多发疾病之一，老年人是糖尿病的主要患病人群。老年糖尿病是指年龄在60 岁以上的糖尿病患者，包括60 岁以后新诊断的及60 岁以前确认而后进入该年龄组的两部分患者。其急慢性并发症严重危害着老年人的身心健康，影响其生活质量，而控制好血糖是预防急慢性并发症发生的主要措施，所以有效的进行护理干预对控制老年糖尿病患者的血糖水平具有重大意义。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 选择我院糖尿病患者118 例，其中男性70 例，女性48 例; 年龄60 ～ 91 岁，平均年龄66. 1 ± 15. 7 岁; 日常生活能自理的( 包括穿衣、洗漱、吃饭) 98 例，不能自理，依靠家人或陪护的20 例。所有患者诊断均符合2 型糖尿病诊断标准。
1.2 方法。由于老年糖尿病患者文化层次、年龄、病程、并发症、自理能力的不同，患者对心理指导及健康教育的接受能力上有明显的不同。护士在患者入院时，及时正确的进行全面评估，多与患者、家属或陪护进行沟通，了解患者真正的需求。对年龄较轻( 相对高龄来说) 、文化层次较高的患者，讲解糖尿病的病因、发病机理，如何有效控制血糖，预防或延缓并发症的发生，可以发放宣传手册，定期召开糖尿病专题知识讲座; 对文化层次低、年龄大、病程长、并发症多、生活不能自理的患者，除反复与患者进行沟通外，还要与其家人、陪护进行沟通，可以将宣教资料制作成图片的形式，对患者进行宣教，使其容易接受，从而配合治疗，控制血糖。饮食指导饮食治疗是所有糖尿病的治疗基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，从而使患者了解饮食控制对糖尿病的治疗具有重要作用。根据患者身高、年龄、体重、体力活动度，有无消耗性疾病，制订总热量，注意食物的组成分配，告知患者按时按量进行。 采用低脂膳食，脂肪占热量的20% ～ 25%，甚至更低，有心血管疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪摄入量不超过总热量的15%，控制饱和脂肪酸的摄入( < 10% ～15%) ，胆固醇入量控制在每日300mg 以下。无老年糖尿病肾病的患者，每日蛋白摄入量约为1g /( kg·d) ，有老年糖尿病肾病的患者每日蛋白摄入量为0. 6 ～ 0. 8g /( kg·d) ，优质蛋白占60% ～ 70%严格限制各种甜食，对于血糖控制较好者，可在两餐之间或睡前加食含果糖的水果，多食含纤维素的食物，其中纤维素占总碳水化合物30%以上。注意维生素、微量元素、钠盐和钙质的摄入。运动指导运动前的正确指导： 根据患者的身体情况决定运动方式、運动的强度、时间的长短。运动方式选择散步、慢跑、做操、打太极拳等活动，有下列并发症，如已经出现糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变较重时，严重高血压和冠心病，糖尿病周围神经病变者，下肢若有血液循环障碍时，病情不稳定，血糖波动较大，过高或过低时，应避免剧烈运动，以免引起意外事件的发生。对生活不能自理的患者，护士每日给予2 ～ 3 次肢体的被动及主动运动，促进四肢的血液循环。药物指导饮食和运动治疗不能得到良好控制的糖尿病患者选用降血糖药物。降糖药物包括口服降糖药物和胰岛素。低血糖引起儿茶酚胺类分泌相对较少，因此缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现，常常突出表现为乏力和精神症状。血糖监测： ①教会患者或家属正确使用血糖仪，正确的记录血糖数据。②掌握血糖监测的方法，如四点法、五点法、七点法( 三餐前十睡前，空腹+ 三餐后2 小时+ 睡前，三餐前+ 三餐后2 小时+ 睡前) ，必要时加测清晨0： 00 ～3： 00 的血糖，以防夜间低血糖的发生。③掌握监测的频率，刚开始口服降糖药或应用胰岛素，或增减药物剂量、血糖控制差或血糖每日波动大时，应每日监测; 血糖控制好而稳定者，可1 ～ 2 周监测1 天; 病重、活动强度较大时，发热，腹泻等情况下应适当增加次数。GHbA1 的测定可判断2 ～ 3 个月的血糖控制，果糖胺的测定可反映糖尿患者近2 ～ 3 周内血糖总的水平。中国糖尿病指南提出老年糖尿病患者的血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖< 7. 8mmol /L，餐后2 小时血糖<11. 1mmol /L 即可。如果老年糖尿病患者出现低血糖，病情不稳定，长期卧床者还应修改标准，放宽尺度。老年糖尿病患者有一些特殊表现，如肩关节疼痛、糖尿病性肌病、精神心理改变、足部皮肤大疱、恶性外耳炎、认知能力下降或痴呆等等。
, 百拇医药
2 结果
出院后第3 个月两组血糖水平无明显差异，且控制良好率分别为83.3% 和81.8%，差异无统计学意义(P>0.05);第12个月后观察组血糖控制水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病是一种终身性疾病，目前为止还没有根治的办法，只有终身服药或注射胰岛素，在此基础上遵医嘱在控制饮食、运动、血、尿、糖的自我监测等方面加以控制。开始治疗不久患者对病情和医嘱还很重视，时间长了由于对病情不重视或者不愿遵守医嘱，从而引起病情的恶化，出现并发症等严重后果，非药物护理干预可以时刻提醒和帮助患者遵医行为，达到控制疾病的目的。随着医学模式的转变，非药物护理干预这种综合疗法治疗糖尿病已经超过了以往的治疗的观念，非药物干预成为治疗的关键，通过非药物护理干预可以使患者了解日常生活方式改变对于维持正常血糖水平的重要性，而且在干预过程中可以给予患者一些恰当的指导，对于患者存在的问题能及时的解决，防治病情恶化。
, http://www.100md.com
综上所述，非药物护理干预对于糖尿病患者是一种支持作用，以非药物为基础提高患者的生活质量，这也将是医疗卫生行业发展的必然趋势。
参考文献：
[1]周莹. 社区护理概论[M]. 南京：东南大学出版社，2017 ：156.
[2]沈清华，袁艳玲，孟虹，等. 糖尿病患者健康教育干预的效果分析[J].解放军护理杂志，2016，22(4)：9.
[3]徐海霞，徐茗. 糖尿病患者健康教育效果评价[J]. 现代医药卫生，2017，23(14)：2170-2171., 百拇医药(李娟)
【关键词】非药物护理干预;糖尿病患者血糖控制;影响;
糖尿病是我国多发疾病之一，老年人是糖尿病的主要患病人群。老年糖尿病是指年龄在60 岁以上的糖尿病患者，包括60 岁以后新诊断的及60 岁以前确认而后进入该年龄组的两部分患者。其急慢性并发症严重危害着老年人的身心健康，影响其生活质量，而控制好血糖是预防急慢性并发症发生的主要措施，所以有效的进行护理干预对控制老年糖尿病患者的血糖水平具有重大意义。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 选择我院糖尿病患者118 例，其中男性70 例，女性48 例; 年龄60 ～ 91 岁，平均年龄66. 1 ± 15. 7 岁; 日常生活能自理的( 包括穿衣、洗漱、吃饭) 98 例，不能自理，依靠家人或陪护的20 例。所有患者诊断均符合2 型糖尿病诊断标准。
1.2 方法。由于老年糖尿病患者文化层次、年龄、病程、并发症、自理能力的不同，患者对心理指导及健康教育的接受能力上有明显的不同。护士在患者入院时，及时正确的进行全面评估，多与患者、家属或陪护进行沟通，了解患者真正的需求。对年龄较轻( 相对高龄来说) 、文化层次较高的患者，讲解糖尿病的病因、发病机理，如何有效控制血糖，预防或延缓并发症的发生，可以发放宣传手册，定期召开糖尿病专题知识讲座; 对文化层次低、年龄大、病程长、并发症多、生活不能自理的患者，除反复与患者进行沟通外，还要与其家人、陪护进行沟通，可以将宣教资料制作成图片的形式，对患者进行宣教，使其容易接受，从而配合治疗，控制血糖。饮食指导饮食治疗是所有糖尿病的治疗基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，从而使患者了解饮食控制对糖尿病的治疗具有重要作用。根据患者身高、年龄、体重、体力活动度，有无消耗性疾病，制订总热量，注意食物的组成分配，告知患者按时按量进行。 采用低脂膳食，脂肪占热量的20% ～ 25%，甚至更低，有心血管疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪摄入量不超过总热量的15%，控制饱和脂肪酸的摄入( < 10% ～15%) ，胆固醇入量控制在每日300mg 以下。无老年糖尿病肾病的患者，每日蛋白摄入量约为1g /( kg·d) ，有老年糖尿病肾病的患者每日蛋白摄入量为0. 6 ～ 0. 8g /( kg·d) ，优质蛋白占60% ～ 70%严格限制各种甜食，对于血糖控制较好者，可在两餐之间或睡前加食含果糖的水果，多食含纤维素的食物，其中纤维素占总碳水化合物30%以上。注意维生素、微量元素、钠盐和钙质的摄入。运动指导运动前的正确指导： 根据患者的身体情况决定运动方式、運动的强度、时间的长短。运动方式选择散步、慢跑、做操、打太极拳等活动，有下列并发症，如已经出现糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变较重时，严重高血压和冠心病，糖尿病周围神经病变者，下肢若有血液循环障碍时，病情不稳定，血糖波动较大，过高或过低时，应避免剧烈运动，以免引起意外事件的发生。对生活不能自理的患者，护士每日给予2 ～ 3 次肢体的被动及主动运动，促进四肢的血液循环。药物指导饮食和运动治疗不能得到良好控制的糖尿病患者选用降血糖药物。降糖药物包括口服降糖药物和胰岛素。低血糖引起儿茶酚胺类分泌相对较少，因此缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现，常常突出表现为乏力和精神症状。血糖监测： ①教会患者或家属正确使用血糖仪，正确的记录血糖数据。②掌握血糖监测的方法，如四点法、五点法、七点法( 三餐前十睡前，空腹+ 三餐后2 小时+ 睡前，三餐前+ 三餐后2 小时+ 睡前) ，必要时加测清晨0： 00 ～3： 00 的血糖，以防夜间低血糖的发生。③掌握监测的频率，刚开始口服降糖药或应用胰岛素，或增减药物剂量、血糖控制差或血糖每日波动大时，应每日监测; 血糖控制好而稳定者，可1 ～ 2 周监测1 天; 病重、活动强度较大时，发热，腹泻等情况下应适当增加次数。GHbA1 的测定可判断2 ～ 3 个月的血糖控制，果糖胺的测定可反映糖尿患者近2 ～ 3 周内血糖总的水平。中国糖尿病指南提出老年糖尿病患者的血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖< 7. 8mmol /L，餐后2 小时血糖<11. 1mmol /L 即可。如果老年糖尿病患者出现低血糖，病情不稳定，长期卧床者还应修改标准，放宽尺度。老年糖尿病患者有一些特殊表现，如肩关节疼痛、糖尿病性肌病、精神心理改变、足部皮肤大疱、恶性外耳炎、认知能力下降或痴呆等等。
, 百拇医药
2 结果
出院后第3 个月两组血糖水平无明显差异，且控制良好率分别为83.3% 和81.8%，差异无统计学意义(P>0.05);第12个月后观察组血糖控制水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病是一种终身性疾病，目前为止还没有根治的办法，只有终身服药或注射胰岛素，在此基础上遵医嘱在控制饮食、运动、血、尿、糖的自我监测等方面加以控制。开始治疗不久患者对病情和医嘱还很重视，时间长了由于对病情不重视或者不愿遵守医嘱，从而引起病情的恶化，出现并发症等严重后果，非药物护理干预可以时刻提醒和帮助患者遵医行为，达到控制疾病的目的。随着医学模式的转变，非药物护理干预这种综合疗法治疗糖尿病已经超过了以往的治疗的观念，非药物干预成为治疗的关键，通过非药物护理干预可以使患者了解日常生活方式改变对于维持正常血糖水平的重要性，而且在干预过程中可以给予患者一些恰当的指导，对于患者存在的问题能及时的解决，防治病情恶化。
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综上所述，非药物护理干预对于糖尿病患者是一种支持作用，以非药物为基础提高患者的生活质量，这也将是医疗卫生行业发展的必然趋势。
参考文献：
[1]周莹. 社区护理概论[M]. 南京：东南大学出版社，2017 ：156.
[2]沈清华，袁艳玲，孟虹，等. 糖尿病患者健康教育干预的效果分析[J].解放军护理杂志，2016，22(4)：9.
[3]徐海霞，徐茗. 糖尿病患者健康教育效果评价[J]. 现代医药卫生，2017，23(14)：2170-2171., 百拇医药(李娟)