规范化癌痛护理措施在肿瘤内科癌痛患者中的应用
【摘 要】目的：文章主要针对规范化癌痛护理管理措施在肿瘤内科癌痛患者中的应用效果进行分析研究。方法：以医院肿瘤内科收治的109例癌痛患者为研究对象，根据入院先后分为观察组56例和对照组53例。对照组给予常规止痛药物治疗，并予相应的常规疼痛护理管理;观察组严格按照三阶梯癌痛止痛原则进行治疗，予以相应的规范化癌痛护理管理。比较两组的疼痛缓解情况、心理状况、生活质量水平和患者的满意度。结果：护理前两组NRS评分比较未见明显差异(P>0.05);观察组护理后1周、2周和4周的NRS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组的SAS、SDS评分均显著低于对照组，但护理后各项KPS评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组对护理工作的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：肿瘤内科癌痛患者实施规范化癌痛护理管理措施，能够显著降低疼痛强度和疼痛影响，减轻其焦虑、抑郁等负面心理，对改善其整体生活质量及预后具有显著意义。
【关键词】规范化护理管理;癌痛护理;肿瘤内科;癌痛患者
, 百拇医药
引言
根据2015—2018年全国流行病学调查显示，近几年，癌症患病率逐渐升高，而从WHO的统计结果显示，目前，世界范围内约有一千万新增癌症患者，可以说，目前，全国范围内的癌症防治形势已经非常严峻了。癌症后期，尤其是晚期癌症，由于受到癌细胞侵蚀，患者身体会出现强烈的癌痛症状，剧烈的疼痛将会给患者的身体和心理带来严重伤害，降低了患者的生存信心，甚至引发自杀事件，但由于无法完全依靠药物进行控制，因此，必须在日常的护理工作中尽可能地帮助患者缓解疼痛，提高患者的生存质量，这一过程中，就对护士对癌痛知识的掌握和疼痛护理态度提出了较高要求。为了明确疼痛管理培训对肿瘤内科护士癌痛知识与态度的影响，该院于2015年2月—2018年1月对肿瘤内科护士实施疼痛管理培训，分析了培训前后科室护士的癌痛知识掌握度和护理态度，现将具体内容整理如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
选择2015年2月～2018年1月在医院肿瘤内科进行住院治疗的109例癌痛患者为研究对象，肺癌34例，肝癌22例，消化道肿瘤18例，胰腺癌13例，乳腺癌7例，其他类型15例。纳入标准：所有患者均经病理学验证明确诊断为恶性肿瘤患者;住院时间在10d以上，预计生存期超过3个月;具有因肿瘤或相关治疗所引起的中度、重度疼痛感;意识清晰，能够就疼痛状况进行准确表述和沟通交流;同意签署书面知情同意书。排除标准：近1个月内接受手术或其他创伤性治疗者;伴有心、脑、肝、肾等其他严重疾病损害者;有精神疾病病史者，无法进行正常的沟通交流者。根据入院先后分为观察组56例和对照组53例，观察组男31例，女25例;年龄31～74岁。对照组男29例，女24例;年龄36～71岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不显著(P>0.05)，有可比性。
1.2护理方法
两组患者都予以癌痛药物治疗。对照组患者予以常规止痛与癌痛常规护理方案。干预方式为：入院后对患者进行健康知识宣教，指导患者饮食、止痛药物的服用以及临床禁忌等方面，同时还要回答患者或是家属提出的一些疑问。患者药物治疗是根据WHO制定的癌痛止痛五步疗法。观察组在对照组患者的基础上加用规范化癌痛护理干预，主要内容：(1)评估患者的疼痛情况：建议评估癌痛小组，根据患者自身情况，采用FACT-G(癌症患者生命质量测定量表)。评价患者的疼痛情况，评估的时间是从患者疼痛开始时到予以疼痛护理干预30min后，并进行记录。(2)疼痛护理方式：①护理人员除了在告知患者的遵循WHode癌痛止痛的五步治疗疗法，同时还能结合其他方式进行癌痛护理。在中医学上认为紫铜通常是因患者气机失调、淤血阻滞、毒火结聚引起的经络不通所致，通过相关的中医特色进行治疗，如穴位贴敷、中药热奄包、穴位针灸等操作，起到调气活血、通经络的作用，从而缓解患者疼痛程度。另外患者居住的环境应该保持相对的安静，并指导护眼罩分散注意力来缓解疼痛，例如看书报、听音乐、与人交谈、打太极拳等方法。对疼痛剧烈，单凭止痛药物不能缓解的患者，可给予配合暗示、催眠疗法，通过物理止痛疗法，能很好地改善患者的疼痛状况。②心理护理干预：采取个性化心理干预，给予患者特殊照顾。除了建立癌痛评估组以外，还应配备2名专业心理疏导员，建立癌痛患者心理档案册，心理疏导员主动为患者讲解与疾病有关的知识，告知患者药物停止使用后，其副反应会随之消失，肿瘤切除后女性特征仍会保持等患者在意的事项。对于宫体切除、丧失生育功能者，可开导夫妻两人接受领养儿童的方式延续爱心。尽可能使患者稳定情绪，消除恐惧心理，安心配合医护人员实施治疗。指导癌痛患者學会有意识地控制自身心理活动，改善心境，学会通过自我放松的方式调节情绪变化。癌痛患者心理档案册详细登记每个患者的心理变化，分析导致心理问题的诱因，根据诱发因素进行心理疏导。同时，癌症患者需注重社会支持度，应号召患者家属及亲友加入疏导工作中，不应让患者疏忽群体，辅助其早日适应角色的变更。
, 百拇医药
2 结果
2.1两组NRS评分比较结果显示，护理前两组的NRS评分比较未见明显差异(P>0.05);护理1周、2周和4周后，观察组的NRS评分均显著低于对照组(P<0.05)。
2.2两组SAS、SDS评分比较结果显示，护理前两组SAS、SDS评分比较差异不显著(P>0.05);护理后，观察组的SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。
2.3两组KPS评分比较结果显示，护理后观察组各项KPS评分均显著高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
癌痛对于癌症患者来说是难以忍受的，剧烈的疼痛将给心理带来极大压力，并导致患者出现水电解质紊乱、内分泌紊乱等症状，WHO在1986年提出了癌症患者的癌痛管理三阶梯镇痛方案，自此，癌痛管理引起了业内的广泛关注，该方案中提出在护理中应保证患者在夜间睡眠时、白天休息和日间活动3个阶段无疼痛。近几年随着临床医学的发展，关于癌痛护理方面的研究越来越深入，护士对癌痛护理的了解度和应用度也有所提升，但与WHO所提出的管理目标仍存在较大差距。
, 百拇医药
总之，对癌痛患者实施规范化癌痛护理，能够显著降低其疼痛强度，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，提高整体生活质量和预后。
参考文献
[1]严婷婷，袁玲.癌症患者疼痛的评估及护理[J].护士进修杂志，2016，31(17)：1620-1622.
[2]陶海云，屈中玉，万里新，等.规范化癌痛治疗的疗效及对癌症患者及家属生活质量影响[J].实用癌症杂志，2015，30(11)：1747- 1749.
[3]贺静，蒲小静，王淑妙.癌痛护理干预模式对肝癌患者焦虑状况与生存质量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(2)：363-365., 百拇医药(张晨)
【关键词】规范化护理管理;癌痛护理;肿瘤内科;癌痛患者
, 百拇医药
引言
根据2015—2018年全国流行病学调查显示，近几年，癌症患病率逐渐升高，而从WHO的统计结果显示，目前，世界范围内约有一千万新增癌症患者，可以说，目前，全国范围内的癌症防治形势已经非常严峻了。癌症后期，尤其是晚期癌症，由于受到癌细胞侵蚀，患者身体会出现强烈的癌痛症状，剧烈的疼痛将会给患者的身体和心理带来严重伤害，降低了患者的生存信心，甚至引发自杀事件，但由于无法完全依靠药物进行控制，因此，必须在日常的护理工作中尽可能地帮助患者缓解疼痛，提高患者的生存质量，这一过程中，就对护士对癌痛知识的掌握和疼痛护理态度提出了较高要求。为了明确疼痛管理培训对肿瘤内科护士癌痛知识与态度的影响，该院于2015年2月—2018年1月对肿瘤内科护士实施疼痛管理培训，分析了培训前后科室护士的癌痛知识掌握度和护理态度，现将具体内容整理如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
选择2015年2月～2018年1月在医院肿瘤内科进行住院治疗的109例癌痛患者为研究对象，肺癌34例，肝癌22例，消化道肿瘤18例，胰腺癌13例，乳腺癌7例，其他类型15例。纳入标准：所有患者均经病理学验证明确诊断为恶性肿瘤患者;住院时间在10d以上，预计生存期超过3个月;具有因肿瘤或相关治疗所引起的中度、重度疼痛感;意识清晰，能够就疼痛状况进行准确表述和沟通交流;同意签署书面知情同意书。排除标准：近1个月内接受手术或其他创伤性治疗者;伴有心、脑、肝、肾等其他严重疾病损害者;有精神疾病病史者，无法进行正常的沟通交流者。根据入院先后分为观察组56例和对照组53例，观察组男31例，女25例;年龄31～74岁。对照组男29例，女24例;年龄36～71岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不显著(P>0.05)，有可比性。
1.2护理方法
两组患者都予以癌痛药物治疗。对照组患者予以常规止痛与癌痛常规护理方案。干预方式为：入院后对患者进行健康知识宣教，指导患者饮食、止痛药物的服用以及临床禁忌等方面，同时还要回答患者或是家属提出的一些疑问。患者药物治疗是根据WHO制定的癌痛止痛五步疗法。观察组在对照组患者的基础上加用规范化癌痛护理干预，主要内容：(1)评估患者的疼痛情况：建议评估癌痛小组，根据患者自身情况，采用FACT-G(癌症患者生命质量测定量表)。评价患者的疼痛情况，评估的时间是从患者疼痛开始时到予以疼痛护理干预30min后，并进行记录。(2)疼痛护理方式：①护理人员除了在告知患者的遵循WHode癌痛止痛的五步治疗疗法，同时还能结合其他方式进行癌痛护理。在中医学上认为紫铜通常是因患者气机失调、淤血阻滞、毒火结聚引起的经络不通所致，通过相关的中医特色进行治疗，如穴位贴敷、中药热奄包、穴位针灸等操作，起到调气活血、通经络的作用，从而缓解患者疼痛程度。另外患者居住的环境应该保持相对的安静，并指导护眼罩分散注意力来缓解疼痛，例如看书报、听音乐、与人交谈、打太极拳等方法。对疼痛剧烈，单凭止痛药物不能缓解的患者，可给予配合暗示、催眠疗法，通过物理止痛疗法，能很好地改善患者的疼痛状况。②心理护理干预：采取个性化心理干预，给予患者特殊照顾。除了建立癌痛评估组以外，还应配备2名专业心理疏导员，建立癌痛患者心理档案册，心理疏导员主动为患者讲解与疾病有关的知识，告知患者药物停止使用后，其副反应会随之消失，肿瘤切除后女性特征仍会保持等患者在意的事项。对于宫体切除、丧失生育功能者，可开导夫妻两人接受领养儿童的方式延续爱心。尽可能使患者稳定情绪，消除恐惧心理，安心配合医护人员实施治疗。指导癌痛患者學会有意识地控制自身心理活动，改善心境，学会通过自我放松的方式调节情绪变化。癌痛患者心理档案册详细登记每个患者的心理变化，分析导致心理问题的诱因，根据诱发因素进行心理疏导。同时，癌症患者需注重社会支持度，应号召患者家属及亲友加入疏导工作中，不应让患者疏忽群体，辅助其早日适应角色的变更。
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2 结果
2.1两组NRS评分比较结果显示，护理前两组的NRS评分比较未见明显差异(P>0.05);护理1周、2周和4周后，观察组的NRS评分均显著低于对照组(P<0.05)。
2.2两组SAS、SDS评分比较结果显示，护理前两组SAS、SDS评分比较差异不显著(P>0.05);护理后，观察组的SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。
2.3两组KPS评分比较结果显示，护理后观察组各项KPS评分均显著高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
癌痛对于癌症患者来说是难以忍受的，剧烈的疼痛将给心理带来极大压力，并导致患者出现水电解质紊乱、内分泌紊乱等症状，WHO在1986年提出了癌症患者的癌痛管理三阶梯镇痛方案，自此，癌痛管理引起了业内的广泛关注，该方案中提出在护理中应保证患者在夜间睡眠时、白天休息和日间活动3个阶段无疼痛。近几年随着临床医学的发展，关于癌痛护理方面的研究越来越深入，护士对癌痛护理的了解度和应用度也有所提升，但与WHO所提出的管理目标仍存在较大差距。
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总之，对癌痛患者实施规范化癌痛护理，能够显著降低其疼痛强度，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，提高整体生活质量和预后。
参考文献
[1]严婷婷，袁玲.癌症患者疼痛的评估及护理[J].护士进修杂志，2016，31(17)：1620-1622.
[2]陶海云，屈中玉，万里新，等.规范化癌痛治疗的疗效及对癌症患者及家属生活质量影响[J].实用癌症杂志，2015，30(11)：1747- 1749.
[3]贺静，蒲小静，王淑妙.癌痛护理干预模式对肝癌患者焦虑状况与生存质量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(2)：363-365., 百拇医药(张晨)