益气活血膏改善冠心病心衰患者预后的临床疗效观察
【摘 要】目的：观察益气活血膏对冠心病心衰患者NT-proBNP及LVEF的影响。方法：将60例符合冠心病心力衰竭患者，临床表现为NT-proBNP升高及LVEF下降的患者纳入临床观察，随机分成2组，即研究组30例，对照组30例，两组均给予西医基础药物治疗，治疗组加用益气活血膏，20ml，水冲服，一日三次，一次一袋。治疗时间窗为1月，1月后观察2组患者治疗前后NT-proBNP及LVEF的变化。结果：治疗后，2组患者自身前后对比，NT-proBNP较前有所降低，LVEF较前有所提高，差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者之间相比较，研究组NT-proBNP下降幅度较对照组更明显，研究组LVEF较对照组升高更明显，两组比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论：益气活血膏对冠心病心衰患者的NT-proBNP及LVEF有明显影响，可显著降低NT-proBNP，提高LVEF，能明显改善冠心病心衰患者心功能及预后，降低心血管终点事件的发生率。
【关键词】益气活血膏；冠心病；心力衰竭
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1 资料与方法
1.1一般方法
本实验选取2017年8月到2018年8月，成都中医药大学附属医院心内科及心血管一科病房及门诊病例，符合冠心病所致慢性心力衰竭改变，主要表现为NT-proBNP升高及LVEF下降，NYHA心功能分级为II-IV级的患者，其年龄、性别、生活方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
冠心病所致慢性心力衰竭，西医诊断手段依靠心脏彩超及2008ESC关于急慢性心力衰竭的诊断标准。
1.3治疗方法
研究组与对照组均采用西医基础药物治疗，研究组在西药治疗基础上加用益气活血膏，生晒参50g、三七粉25g、丹参25g、川芎25g。白米粉制膏，一日三次，一次一袋(30ml)。西医基础药物为抗血小板聚集药(阿司匹林肠溶片、氯吡格雷)，抑制心肌重构药物(普利类药物)，降低心肌氧耗药物(β受体阻滞剂)，降脂稳斑药物(他汀类药物)，利尿剂等。
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1.4疗效判定
冠心病心力衰竭患者经过合理药物治疗后，若NT-proBNP下降，LVEF升高，则提示治疗有效，预后良好，短期内发生心血管终末事件的概率较低。
1.5统计处理
本研究采用SPSS统计软件17.0软件包进行统计处理、分析，计量资料使用x s 形式表示，治疗前后及组间比较使用t检验，组间计数资料的比较用χ2检验。
2 结果
2.1两组疗效判定
治疗后，研究组有效为24例，无效6例，总有效率80%；对照组有效18例，无效12例，总有效率60%。
2.2统计结果
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经治疗后两组间比较表，研究组对NT-proBNP及LVEF影响更明显，治疗后NT-proBNP下降幅度更大，LVEF上升值更明顯，差异有统计学意义(P<0.05)。见下表：
2.3不良反应
研究组未出现明显不良反应，对照组出现心动过缓、恶心呕吐2例，心律失常，偶发房性早搏2例。
3 讨论
心衰是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和射血能力的结果。心衰按病程可分为急性心衰与慢性心衰，按照射血分数可分为收缩期心衰和舒张期心衰，一般慢性心衰较常见。成人慢性心衰的病因主要是冠心病、高血压、心脏瓣膜病和扩张型心肌病，心肌炎、肾炎和先天性心脏病等也可导致心衰。在费明翰研究中，90%的心衰归咎于冠心病和高血压，在发达国家的临床随访研究中，冠心病占心衰病因的60%(男性)与50%(女性)。且其并发症十分严重，由于长期卧床及血流迟滞，增加了下肢静脉血栓的风险，从而继发肺栓塞和肺梗死；心腔内附壁血栓的形成可致肺动脉栓塞和体动脉栓塞，体动脉栓塞可导致脑、肾、脾、肠系膜梗死以及四肢坏死。长期卧床患者在肺水肿基础上又易并发呼吸道感染，导致支气管肺炎与坠积性肺炎。由于心衰导致的死亡风险增加了6倍，同时也是主要心血管疾病中发病率明显上升的疾病，因此对于心衰患者应防止和延缓心肌重构，降低其病死率和住院率。
, 百拇医药
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉最常见的疾病，其病因多为高脂血症、高血压、吸烟、致继发性高脂血症的疾病(糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退和肾病综合征等)、遗传因素、性别和年龄、代谢综合征等。冠状动脉狭窄可致心肌氧供失衡，造成心肌供血减少甚至中断，引起相关临床病变，如：心绞痛、心肌梗死等。
因冠心病导所致心衰者，临床上数不胜数，其治疗效果不理想，且易反复发作。常可因上呼吸道感染而加重心衰，上呼吸道感染又可因心衰迁延难愈，二者可互为因果，在临床上单用西药治疗效果欠佳，结果常差强人意。因此，对于冠心病并发心衰的患者，应中西医结合治疗，以期降低心肌氧耗，增加心肌供氧能力，提高射血分数，改善心功能。
心衰在中医上并无明确的对应病名，但大致可隶属于“喘证、水肿”祖国医学，的“胸痹、真心痛”即是现代医学的“冠心病”，以“胸部闷痛，甚者胸痛彻背，喘息不得卧，重者可心痛彻背，背痛彻心”为主要临床表现。《素问.厥论》中曾这样描述：真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。其病位在心，病机为心脉痹阻，涉及肝、脾、肾等脏，为本虚标实，虚实夹杂。主要病理因素为血瘀、寒凝、痰浊、气滞，治疗上则应补其不足，泻其有余。疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰、补气温阳、滋阴益肾。中医范畴的膏方又被称为膏滋剂，是传统方剂剂型之一，类属中药丸、 散、 膏、 丹、 酒、 露、 汤、 锭八种剂型之一。因其具有滋补营养和预防治疗的综合作用，近年来，临床中使用膏方预防或治疗冠心病、慢性疾病也越来越广泛。与传统中药煎剂相比较：方便携带、口感更佳、易于保存、服用简便，因此患者依从性更好，治疗效果也较理想。益气活血膏组成有生晒参、三七粉、丹参、川芎。其中生晒参为君药，资元气，补气阴，鼓血脉；丹参、川芎共为臣药，共奏活血化瘀、行气止痛之功；佐以三七活血通络。因此益气活血膏能够在一定程度上扩张冠脉、改善冠脉血流、降低血液黏滞度和心肌氧耗量，从而缓解心肌缺血缺氧，改善心功能。本研究通过为期一月的对照试验，结果显示虽两组的NT-proBNP都有下降、LVEF均上升，但研究组的指标受影响更明显。由此可见，在西药基础治疗的同时，加用益气活血膏对冠心病所致心衰患者的预后更好。因此，在实际应用中，应结合疾病的临床特点，辨证施治，中西医结合治疗疾病效果更佳。
, 百拇医药
参考文献
[1]东文.什么是膏方[J].开卷有益(求医问药)，2016，(8)：20-21.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2)：98- 122.
[3]尹秀琴，段立果.益气活血化痰方配合常规疗法治疗不稳定型心绞痛临床研究[J].中华中医药杂志，2008，23(9)：835-837.
[4]Gustafsson F，Steensgaard-HansenF，BadskjaerJ，et al.Diagnotic and prognostic performance of N-terminal ProBNP in primary care patients with suspected heart failure [J]J Card Fail，2005，H：S15-S20.
[5]顾东风，黄广勇，何江，吴锡桂，段秀芳，Stephen MacMahon，Paul K.Whelton.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31(1)：3-6.
[6]心血管康复医学杂志2000年第9卷主题索引[J].心血管康复医学杂志，2001，10(1)：86-95., 百拇医药(杜婧 严海英 殷拥军 林望超)
【关键词】益气活血膏；冠心病；心力衰竭
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1 资料与方法
1.1一般方法
本实验选取2017年8月到2018年8月，成都中医药大学附属医院心内科及心血管一科病房及门诊病例，符合冠心病所致慢性心力衰竭改变，主要表现为NT-proBNP升高及LVEF下降，NYHA心功能分级为II-IV级的患者，其年龄、性别、生活方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
冠心病所致慢性心力衰竭，西医诊断手段依靠心脏彩超及2008ESC关于急慢性心力衰竭的诊断标准。
1.3治疗方法
研究组与对照组均采用西医基础药物治疗，研究组在西药治疗基础上加用益气活血膏，生晒参50g、三七粉25g、丹参25g、川芎25g。白米粉制膏，一日三次，一次一袋(30ml)。西医基础药物为抗血小板聚集药(阿司匹林肠溶片、氯吡格雷)，抑制心肌重构药物(普利类药物)，降低心肌氧耗药物(β受体阻滞剂)，降脂稳斑药物(他汀类药物)，利尿剂等。
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1.4疗效判定
冠心病心力衰竭患者经过合理药物治疗后，若NT-proBNP下降，LVEF升高，则提示治疗有效，预后良好，短期内发生心血管终末事件的概率较低。
1.5统计处理
本研究采用SPSS统计软件17.0软件包进行统计处理、分析，计量资料使用x s 形式表示，治疗前后及组间比较使用t检验，组间计数资料的比较用χ2检验。
2 结果
2.1两组疗效判定
治疗后，研究组有效为24例，无效6例，总有效率80%；对照组有效18例，无效12例，总有效率60%。
2.2统计结果
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经治疗后两组间比较表，研究组对NT-proBNP及LVEF影响更明显，治疗后NT-proBNP下降幅度更大，LVEF上升值更明顯，差异有统计学意义(P<0.05)。见下表：
2.3不良反应
研究组未出现明显不良反应，对照组出现心动过缓、恶心呕吐2例，心律失常，偶发房性早搏2例。
3 讨论
心衰是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和射血能力的结果。心衰按病程可分为急性心衰与慢性心衰，按照射血分数可分为收缩期心衰和舒张期心衰，一般慢性心衰较常见。成人慢性心衰的病因主要是冠心病、高血压、心脏瓣膜病和扩张型心肌病，心肌炎、肾炎和先天性心脏病等也可导致心衰。在费明翰研究中，90%的心衰归咎于冠心病和高血压，在发达国家的临床随访研究中，冠心病占心衰病因的60%(男性)与50%(女性)。且其并发症十分严重，由于长期卧床及血流迟滞，增加了下肢静脉血栓的风险，从而继发肺栓塞和肺梗死；心腔内附壁血栓的形成可致肺动脉栓塞和体动脉栓塞，体动脉栓塞可导致脑、肾、脾、肠系膜梗死以及四肢坏死。长期卧床患者在肺水肿基础上又易并发呼吸道感染，导致支气管肺炎与坠积性肺炎。由于心衰导致的死亡风险增加了6倍，同时也是主要心血管疾病中发病率明显上升的疾病，因此对于心衰患者应防止和延缓心肌重构，降低其病死率和住院率。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉最常见的疾病，其病因多为高脂血症、高血压、吸烟、致继发性高脂血症的疾病(糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退和肾病综合征等)、遗传因素、性别和年龄、代谢综合征等。冠状动脉狭窄可致心肌氧供失衡，造成心肌供血减少甚至中断，引起相关临床病变，如：心绞痛、心肌梗死等。
因冠心病导所致心衰者，临床上数不胜数，其治疗效果不理想，且易反复发作。常可因上呼吸道感染而加重心衰，上呼吸道感染又可因心衰迁延难愈，二者可互为因果，在临床上单用西药治疗效果欠佳，结果常差强人意。因此，对于冠心病并发心衰的患者，应中西医结合治疗，以期降低心肌氧耗，增加心肌供氧能力，提高射血分数，改善心功能。
心衰在中医上并无明确的对应病名，但大致可隶属于“喘证、水肿”祖国医学，的“胸痹、真心痛”即是现代医学的“冠心病”，以“胸部闷痛，甚者胸痛彻背，喘息不得卧，重者可心痛彻背，背痛彻心”为主要临床表现。《素问.厥论》中曾这样描述：真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。其病位在心，病机为心脉痹阻，涉及肝、脾、肾等脏，为本虚标实，虚实夹杂。主要病理因素为血瘀、寒凝、痰浊、气滞，治疗上则应补其不足，泻其有余。疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰、补气温阳、滋阴益肾。中医范畴的膏方又被称为膏滋剂，是传统方剂剂型之一，类属中药丸、 散、 膏、 丹、 酒、 露、 汤、 锭八种剂型之一。因其具有滋补营养和预防治疗的综合作用，近年来，临床中使用膏方预防或治疗冠心病、慢性疾病也越来越广泛。与传统中药煎剂相比较：方便携带、口感更佳、易于保存、服用简便，因此患者依从性更好，治疗效果也较理想。益气活血膏组成有生晒参、三七粉、丹参、川芎。其中生晒参为君药，资元气，补气阴，鼓血脉；丹参、川芎共为臣药，共奏活血化瘀、行气止痛之功；佐以三七活血通络。因此益气活血膏能够在一定程度上扩张冠脉、改善冠脉血流、降低血液黏滞度和心肌氧耗量，从而缓解心肌缺血缺氧，改善心功能。本研究通过为期一月的对照试验，结果显示虽两组的NT-proBNP都有下降、LVEF均上升，但研究组的指标受影响更明显。由此可见，在西药基础治疗的同时，加用益气活血膏对冠心病所致心衰患者的预后更好。因此，在实际应用中，应结合疾病的临床特点，辨证施治，中西医结合治疗疾病效果更佳。
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参考文献
[1]东文.什么是膏方[J].开卷有益(求医问药)，2016，(8)：20-21.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2)：98- 122.
[3]尹秀琴，段立果.益气活血化痰方配合常规疗法治疗不稳定型心绞痛临床研究[J].中华中医药杂志，2008，23(9)：835-837.
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[5]顾东风，黄广勇，何江，吴锡桂，段秀芳，Stephen MacMahon，Paul K.Whelton.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31(1)：3-6.
[6]心血管康复医学杂志2000年第9卷主题索引[J].心血管康复医学杂志，2001，10(1)：86-95., 百拇医药(杜婧 严海英 殷拥军 林望超)
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