马 婕，郭 敏，蔡永刚，葸 瑞△，崔 森

    (1.青海大学附属医院，青海 西宁 810001；2.青海大学高原医学研究中心，青海 西宁 810008；3.解放军联勤保障部队940医院)

    以骨质破坏为初发表现的急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia，ALL)在临床较少见，现报道两例以多发性骨质破坏为首发症状的不同年龄、性别ALL患者，并行相关文献复习。

    1 病历资料

    病例1：患者，女性，45岁，因“骨盆部疼痛2月，加重伴腰背部疼痛1月”为主诉入院，患者入院前2月出现双侧髋部及骶尾部疼痛，以夜间为著，后疼痛逐渐加重，疼痛放射至腰背部，活动严重受限。行MRI后示：腰椎、髂骨、骶骨、髋臼、耻骨、坐骨及股骨有异常信号影，考虑“骨肿瘤，骨转移瘤”可能，血常规未见异常，对症支持治疗效果欠佳，进一步完善各项相关检查后排除上述诊断，最后行骨髓涂片检查示：急性淋巴细胞白血病(原淋+幼淋占88%)，白血病免疫分型示：异常细胞占有核细胞比例为55.4%，考虑为ALL-B，急淋融合基因检测均阴性，染色体为正常核型。明确诊断为急性淋巴细胞白血病，B细胞性。予以VDLP4周方案诱导化疗，化疗后骨痛明显缓解，后分别予以CAM、HD-MTX、MEOP及VDLC方案巩固及维持治疗共4次 ......