蒋白丽综述；汤 锋，李占全，3审校

    (1.青海大学高原医学研究中心，西宁 810001；2.青海省人民医院，西宁 810007；3.青海大学附属医院，西宁 810001)

    高海拔地区具有低氧的环境特点，而机体为适应新环境必然会从多方面做出调整，微循环会随之发生哪些改变成为学界关注的热点。虽然高海拔低氧是微循环改变的使动因素，但是对它们的变化及机制的研究结论不一。为更系统地阐释高海拔低氧环境下的微循环变化及机制，本文就相关内容综述如下。

    1.高海拔低氧适应者的微循环生理特点及机制

    有观点认为，高海拔低氧环境不适宜人类居住，而安第斯高原上的安第斯人，青藏高原上的藏族人，以及塞米恩高原上的埃塞俄比亚人经过自然选择生存了下来。其中，藏族人在高海拔地区生活时间最长，对低氧的耐受性最强，是高海拔低氧适应最好的人群。目前研究表明藏族人的动脉氧含量并不比上升到同海拔高度的平原人高，在逐步暴露于低压低氧环境时，他们表现出更强的血管舒缩运动和神经血管控制，以维持微循环流量，从而实现组织氧合，更好地适应低氧[1，2]，故低氧适应的机制更倾向于被忽视的微循环功能的差异。藏族人在低氧环境下由肺表面活性物质层、肺泡上皮细胞层、上皮基底膜、基质层、毛细血管的基膜层和毛细血管内皮细胞层构成的气-血屏障的换气功能增强。藏族人微血管舒张，能够维持舌下毛细血管密度和微循环血流不变[3]。此外藏族后裔夏尔巴人表现出较高的氧卸载率，使得他们具有持续性的外周微循环灌注[4]。说明高海拔低氧适应人群有持续的微循环灌注，这种持续灌注在高海拔低氧适应中发挥关键作用[5]。适应人群在低氧环境下不会发生明显的交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统不被激活，故循环血量和血压无明显变化，血管保持舒张状态，微循环灌注通畅，无腺苷、乳酸等代谢产物的堆积。是什么原因致使高海拔适应人群拥有这样的微循环特点？有研究认为，藏族人体内较高的NO水平是其保持较低的肺动脉压和持续的微循环灌注的主要机制之一[6]。通过一个具有四类代表性阻力血管的分支微循环网络的计算模型，可以预测内皮衍生NO对微血管压力-流量响应的影响，在缺氧或缺血期间，NO的缺乏会导致在给定的血管压力下所有级别的血管直径减小[7]。宫内环境相对缺氧，推测在高海拔低氧地区妊娠，胎儿缺氧会加剧，而事实上高海拔地区的胎儿依然可以发育良好，足月分娩，原因在于胎儿可以通过增加NO的产生来适应母体和胎盘的低氧血症[8]。内源性的CO是一种与NO相似的生物信号转导效应物质。低氧可瞬间增加血红素氧合酶-1基因的转录 ......