腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石疗效
【摘要】目的：对腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石的手术方法以及疗效进行详细探究。方法：选取本院2017年3月至2018年3月收治的40例胆总管结石患者作为研究对象，根据手术方式不同，将所有患者分为对照组20例以及观察组20例。对照组行传统开腹取石术，观察组行腹腔镜联合胆道镜术。治疗后观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症。结果：观察组患者术后并发症发生率为(2/20)10.0%，对照组患者术后并发症发生率为(6/20)30.0%；观察组患者各项指标明显比对照组患者的要好，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：采取腹腔镜联合胆道镜治疗，可以帮助患者减少手术时间、术中出血量、住院时间等，还可以帮助患者减少并发症的出现，提高患者的预后，值得推广和应用。
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2018)02-214-02
随着腹腔镜、胆道镜技术的成熟和完善，微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为广大医生和患者所接受。临床上对胆囊结石合并胆总管结石的处理已越来越多地采用微创治疗[1]。在本次研究中，选取本院2017年3月至2018年3月收治的40例胆总管结石患者作为研究对象，对腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石的手术方法以及疗效进行详细探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年3月至2018年3月收治的40例胆总管结石患者作为研究对象，根据手术方式不同，将所有患者分为对照组20例以及观察组20例。对照组中，男10例，女10例，患者年龄29～71岁，平均年龄(53.1±8.1)岁；观察组中，男11例，女9例，患者年龄28～71岁，平均年龄(53.3±8.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组行传统开腹取石术。全身麻醉后于患者右上腹位置，经腹直肌，作一切口(纵向)，完成开腹操作后，细致观察患者胆总管、胆囊等，在确定无异常情况下，用常规切除方式，将胆囊切除，然后逐步切开胆总管，将胆总管内的结石取出(用取石钳行此操作)，取出完毕后，用胆道镜检查有无残余，若无，便可关腹，最后留置引流管[2]。
1.2.2 观察组
观察组行腹腔镜联合胆道镜术。全身麻醉后，进行气管插管，进行常规的消毒处理，铺巾，进行四孔取石术，在脐孔处进行第一切口，放入腹腔镜和套管，在右肋下缘放上套管，在右肋缘下锁骨中线放上T型管引流，在剑突下第四孔缝合胆总管，检查腹腔，进行胆囊切除后，用针穿刺胆总管，把胆汁吸出，再进行胆总管切开取石术，放入腹腔镜，把结石取出，在胆总管放入T型管引流，缝合伤口，采取措施预防感染[3]。
1.3 观察指标
治疗后观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症。
1.4 统计学处理分析
在本次研究中，应用SPSS22.0软件进行统计和分析，对于计量资料，采用(x±s)表示，并应用t进行检验，而对于计数资料，采用%表示，并应用χ2进行检验。如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者发生并发症的情况比较
在对两组患者实施手术治疗后，患者并发症发生情况统计如表1所示。观察组患者术后并发症发生率为(2/2010.0%，对照组患者术后并发症发生率为(6/20)30.0%，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较
在对两组患者实施手术治疗后，患者手术时间、住院时间、术中出血量统计女口表2所示。观察组患者各項指标明显比对照组患者的要好，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
在快速发展的现代社会，由于人体代谢失衡、胆系感染、胆汁淤积导致胆结石的发病率逐渐提高。目前，治疗胆总管结石主要依赖于外科手术，传统开腹手术切口大且操作复杂，对存在腹腔粘连的患者进行分离存在一定难度，而且术后极易造成再次粘连。对患者带来的创伤大、疼痛时间长，同时患者的住院时间、术后恢复较慢，切口容易感染，而且术后极易造成再次粘连[4]。
本文选取本院2017年3月至2018年3月收治的40例胆总管结石患者作为研究对象，根据手术方式不同，将所有患者分为对照组20例以及观察组20例。对照组行传统开腹取石术，观察组行腹腔镜联合胆道镜术。治疗后观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症。应用腹腔镜联合胆道镜还具有以下优势：(1)该手术方法对腹腔内脏器影响小，且能够尽快恢复患者胃肠功能，发生肠粘连或肠梗阻明显减少；(2)该手术方法创伤小、患者痛苦轻；(3)该手术方法可完整的保留十二指肠乳头括约肌的生理功能，特别是年轻患者；(4)该手术方法切口感染机会降低，特别适合于糖尿病和肥胖者；(5)该手术方法住院时间短、恢复快；(6)该手术方法对胆道和乳头刺激明显减少，且患者术后水肿轻微。腹腔镜联合胆道镜探查需注意以下几方面：进行胆囊分离时需先牵引再切除，手术视野在外漏胆总管前提下更清晰，在切开胆总管时，切口长度需尽可能短，且方便清除结石即可；术中可轻按胆管外壁有助于胆道镜清除结石。所有清除结石操作要保证于胆道镜下进行，避免在视野不清条件下清除结石，从而造成胆管损伤。有研究报道显示，腹腔镜联合胆道镜相比于传统开腹手术，具有术中切口小、术后恢复快、术中出血量少、住院时间短等特点[5]。
在本次研究中，观察组患者术后并发症发生率为(2/20)10.0%，对照组患者术后并发症发生率为(6/20)30.0%；观察组患者各项指标明显比对照组患者的要好，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。由此可见，采取腹腔镜联合胆道镜治疗，可以帮助患者减少手术时间、术中出血量、住院时间等，还可以帮助患者减少并发症的出现，提高患者的预后，值得推广和应用。
参考文献：
[1]舒健.联合应用腹腔镜和胆道镜技术治疗胆结石的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14(5)：142-143.
[2]王晓岐，杨建科.腹腔镜胆总管切开取石术与开腹取石术临床疗效及安全性比较[J].临床医学研究与实践，2016，1(27)：99-100.
[3]唐宗怀，国维克.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2014，5(7)：39-42.
[4]朱杰高，韩威，张忠涛，等.胆囊结石合并胆总管结石的治疗新进展[J].中国全科医学，2013，16(19)：1702-1704.
[5]张天，朴金凤，张鹏，等.胆囊与胆总管结石使用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床研究[J].中国实用医药，2016，11(26)：81-82., 百拇医药(杜贤仕)
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2018)02-214-02
随着腹腔镜、胆道镜技术的成熟和完善，微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为广大医生和患者所接受。临床上对胆囊结石合并胆总管结石的处理已越来越多地采用微创治疗[1]。在本次研究中，选取本院2017年3月至2018年3月收治的40例胆总管结石患者作为研究对象，对腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石的手术方法以及疗效进行详细探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年3月至2018年3月收治的40例胆总管结石患者作为研究对象，根据手术方式不同，将所有患者分为对照组20例以及观察组20例。对照组中，男10例，女10例，患者年龄29～71岁，平均年龄(53.1±8.1)岁；观察组中，男11例，女9例，患者年龄28～71岁，平均年龄(53.3±8.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组行传统开腹取石术。全身麻醉后于患者右上腹位置，经腹直肌，作一切口(纵向)，完成开腹操作后，细致观察患者胆总管、胆囊等，在确定无异常情况下，用常规切除方式，将胆囊切除，然后逐步切开胆总管，将胆总管内的结石取出(用取石钳行此操作)，取出完毕后，用胆道镜检查有无残余，若无，便可关腹，最后留置引流管[2]。
1.2.2 观察组
观察组行腹腔镜联合胆道镜术。全身麻醉后，进行气管插管，进行常规的消毒处理，铺巾，进行四孔取石术，在脐孔处进行第一切口，放入腹腔镜和套管，在右肋下缘放上套管，在右肋缘下锁骨中线放上T型管引流，在剑突下第四孔缝合胆总管，检查腹腔，进行胆囊切除后，用针穿刺胆总管，把胆汁吸出，再进行胆总管切开取石术，放入腹腔镜，把结石取出，在胆总管放入T型管引流，缝合伤口，采取措施预防感染[3]。
1.3 观察指标
治疗后观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症。
1.4 统计学处理分析
在本次研究中，应用SPSS22.0软件进行统计和分析，对于计量资料，采用(x±s)表示，并应用t进行检验，而对于计数资料，采用%表示，并应用χ2进行检验。如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者发生并发症的情况比较
在对两组患者实施手术治疗后，患者并发症发生情况统计如表1所示。观察组患者术后并发症发生率为(2/2010.0%，对照组患者术后并发症发生率为(6/20)30.0%，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较
在对两组患者实施手术治疗后，患者手术时间、住院时间、术中出血量统计女口表2所示。观察组患者各項指标明显比对照组患者的要好，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
在快速发展的现代社会，由于人体代谢失衡、胆系感染、胆汁淤积导致胆结石的发病率逐渐提高。目前，治疗胆总管结石主要依赖于外科手术，传统开腹手术切口大且操作复杂，对存在腹腔粘连的患者进行分离存在一定难度，而且术后极易造成再次粘连。对患者带来的创伤大、疼痛时间长，同时患者的住院时间、术后恢复较慢，切口容易感染，而且术后极易造成再次粘连[4]。
本文选取本院2017年3月至2018年3月收治的40例胆总管结石患者作为研究对象，根据手术方式不同，将所有患者分为对照组20例以及观察组20例。对照组行传统开腹取石术，观察组行腹腔镜联合胆道镜术。治疗后观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症。应用腹腔镜联合胆道镜还具有以下优势：(1)该手术方法对腹腔内脏器影响小，且能够尽快恢复患者胃肠功能，发生肠粘连或肠梗阻明显减少；(2)该手术方法创伤小、患者痛苦轻；(3)该手术方法可完整的保留十二指肠乳头括约肌的生理功能，特别是年轻患者；(4)该手术方法切口感染机会降低，特别适合于糖尿病和肥胖者；(5)该手术方法住院时间短、恢复快；(6)该手术方法对胆道和乳头刺激明显减少，且患者术后水肿轻微。腹腔镜联合胆道镜探查需注意以下几方面：进行胆囊分离时需先牵引再切除，手术视野在外漏胆总管前提下更清晰，在切开胆总管时，切口长度需尽可能短，且方便清除结石即可；术中可轻按胆管外壁有助于胆道镜清除结石。所有清除结石操作要保证于胆道镜下进行，避免在视野不清条件下清除结石，从而造成胆管损伤。有研究报道显示，腹腔镜联合胆道镜相比于传统开腹手术，具有术中切口小、术后恢复快、术中出血量少、住院时间短等特点[5]。
在本次研究中，观察组患者术后并发症发生率为(2/20)10.0%，对照组患者术后并发症发生率为(6/20)30.0%；观察组患者各项指标明显比对照组患者的要好，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。由此可见，采取腹腔镜联合胆道镜治疗，可以帮助患者减少手术时间、术中出血量、住院时间等，还可以帮助患者减少并发症的出现，提高患者的预后，值得推广和应用。
参考文献：
[1]舒健.联合应用腹腔镜和胆道镜技术治疗胆结石的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14(5)：142-143.
[2]王晓岐，杨建科.腹腔镜胆总管切开取石术与开腹取石术临床疗效及安全性比较[J].临床医学研究与实践，2016，1(27)：99-100.
[3]唐宗怀，国维克.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2014，5(7)：39-42.
[4]朱杰高，韩威，张忠涛，等.胆囊结石合并胆总管结石的治疗新进展[J].中国全科医学，2013，16(19)：1702-1704.
[5]张天，朴金凤，张鹏，等.胆囊与胆总管结石使用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床研究[J].中国实用医药，2016，11(26)：81-82., 百拇医药(杜贤仕)