血液透析患者控制干体重依从性差的原因分析及护理对策
【摘要】目的：探讨血液透析患者控制干体重依从性差的原因分析及护理对策。方法：随机抽样问卷调查68例维持性血液透析患者。结果：患者不知道血液透析饮食治疗意义的占34%，不重视饮食治疗的占28%，饮食结构不合理的占45%，家庭成员不配合的占14%，患者缺乏自控力的占30%，医护人员宣教不到位的占18%。结论：对调查结果进行分析，提出一系列护理对策来提高患者饮食治疗的依从性。
【关键词】血液透析；饮食治疗；依从性；护理对策
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]2096-5249(2018)05-117-02
血液透析是终末期肾病的主要替代疗法之一，是临床延长尿毒症患者生存期的必要手段，是尿毒症患者长期存活成为可能[1]。但是该治疗方法的重点是控制患者的体重，以提高患者的耐受性，进一步改善患者的生存质量，预防和降低并发症的发生。为了有效控制血液透析患者体重，了解患者饮食情况，并寻找不遵守饮食行为的原因，具有重要的意義。本文作者结合临床资料，对68例血液透析患者进行问卷调查，并提出针对性的护理对策，以长期有效控制透析患者的体重。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：一般资料 选取2013年3月—2016年3月期间在我院维持性血液透析治疗的68例肾功能衰竭患者为研究对象，其中女性15例，男性53例。年龄均在45-65岁之间，平均年龄(55.28±4.48)岁，干体重42-83kg，平均58-12.2 kg ；透析时间1-21年，均为规律透析，采用碳酸氢透析液，血流量200-260ml，目标脱水量0.5-3.0kg。
2 结果
68例血液透析患者，透析间期体重增加大于干体重5%的 15例(22%)，发生左心衰的8例(11%)，发生胸腔积液的3例(4%)；透析间期体重增加小于干体重3%的 15例(22%)，发生低血压的6例(8%)；透析间期体重增加为干体重3%～5%的 53例(77%)。
1.3 血液透析患者控制干体重依从性差的原因调差表 [例(%)]
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1患者饮食依从性差 由于患者对血液透析治疗缺乏认识，不明确饮食护理的重要性，饮食依从性较差，尤其使患者进入透析阶段，应积极配合医护人员做好水摄入量。但是临床中多数患者不遵守医务人员的嘱咐。
3.1.2不良的饮食习惯 表中可见45%的患者在日常生活中不能严格控制水份的摄入，爱喝稀饭，喜欢吃水果等，出现以上原因与患者的日常饮食习惯有较大的关系。
3.1.3家庭成员对患者饮食配合不够 表中可见14%的患者其家庭成员不能配合患者的饮食，与家庭成员对血液透析饮食知识缺乏及血液透析患者饮食治疗的重要性不了解有关。
3.1.4患者缺乏自控力 表中可见30%的患者不能控制自己的饮食，部分患者自暴自弃，出现焦虑、担心、抑郁等不良情绪，对治疗失去信心，在控制水摄入量方面更是不积极配合。
3.1.5宣教不到位：表中可见18%的患者未受到血液透析饮食治疗宣教，这与医护人员知识水平缺乏、健康意识淡薄等密切相关。
4 护理对策
4.1 体重控制 依据患者的具体情况制定体重控制原则，即在相同时间、相同条件，同一台磅秤下测量患者体重。测量患者体重应该排除饮食，衣服的影响。在透析期间体重浮动不应超过2-3kg，如果超过体重控制则视为不佳。同时测量患者每天尿量，每日水分摄入量为前一天尿量+500ml水分，不要吃太咸的食物，否则易口干、欲饮，同时要求血透患者每天自测体重与血压。
4.2 心理护理
4.2.1尿毒症患者存在不同程度的不良心理，例如焦虑、抑郁、恐惧等，严重影响血液透析的顺利进行。所以，依据患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，改善患者心理情绪，增加患者的治疗自信心具有重要的意义。同时主动与患者沟通，耐心解答患者的疑惑，使患者明确良好的心理状态的重要性。
4.3 饮食护理
4.3.1给予低盐、低磷、高钙、优质蛋白食物，尽量避免高钾食物。在进食部分蔬菜时，可煮熟、浸泡或超低温冷藏，以去除食物中的钾。在蛋白质摄入方面，应确保摄入量不低于1-1.3g/kg，总热量104.5～188.1kj/kg(25-45kcal/kg)。
补充叶酸，维生素B族，铁剂，磷的摄入控制在每天200～600mg，避免含磷高的食物，例如全麦面包、动物内脏、干豆类、奶粉、巧克力等[2]。
4.3.2饮食中盐的控制 对不能严格控制食盐的患者要经常交流和沟通，帮助患者纠正不良饮食习惯，合理控制摄入盐和水的量。每天食盐摄入量为3-5g，确保两次透析间期体重不超过干体重的4%[3]。
4.3.3纠正不良饮食习惯 例如指导患者将含水量较多的稀饭和面条改为干饭，先吃干饭，后吃稀饭。口渴时不要大量饮水，喝水杯可改为带有刻度的杯子，可将少量水长时间含在口中，口渴时含冰块、话梅，减轻口渴现象。对于无尿者必须严格控制水钠摄入量。对于有尿者需测24小时尿量，控制体重的增长，有利于血液透析的正常进行。
4.3.4提高医护人员宣教水平和意识，组织医护人员进行学习，提高血液透析相关知识水平，增强其健康教育意识，让维持性血液透析患者及家庭成员认识到饮食治疗对提高血液透析患者生活质量的重要性，进而有效提高患者的饮食依从性。
医务人员需针对患者不遵从饮食治疗要求的各种原因，积极探索控制患者干体重的有效措施，以促进患者有效控制体重，并且提高患者的依从性，进而使机体保持良好而稳定的状态。日常患者可选择参加适当的社会活动和力所能及的工作，以进行适当的锻炼，最大化的延缓和减少并发症的发生。
参考文献
[1]王质刚 血液净化[M]北京：北京科学技术出版社，1992：380-381
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：300-301
[3]梅长林，叶朝阳 使用透析手册：人民卫生出版社，2009：493-525 2967
徐业梅，女，1973.10.10，本科，江苏，江苏省淮安市第八二医院肾内科，护士长，主管护师，血液净化技术护理，18810263724.江苏省淮安市清河区健康东路, http://www.100md.com(徐业梅 王海红 戴小丽)
【关键词】血液透析；饮食治疗；依从性；护理对策
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]2096-5249(2018)05-117-02
血液透析是终末期肾病的主要替代疗法之一，是临床延长尿毒症患者生存期的必要手段，是尿毒症患者长期存活成为可能[1]。但是该治疗方法的重点是控制患者的体重，以提高患者的耐受性，进一步改善患者的生存质量，预防和降低并发症的发生。为了有效控制血液透析患者体重，了解患者饮食情况，并寻找不遵守饮食行为的原因，具有重要的意義。本文作者结合临床资料，对68例血液透析患者进行问卷调查，并提出针对性的护理对策，以长期有效控制透析患者的体重。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：一般资料 选取2013年3月—2016年3月期间在我院维持性血液透析治疗的68例肾功能衰竭患者为研究对象，其中女性15例，男性53例。年龄均在45-65岁之间，平均年龄(55.28±4.48)岁，干体重42-83kg，平均58-12.2 kg ；透析时间1-21年，均为规律透析，采用碳酸氢透析液，血流量200-260ml，目标脱水量0.5-3.0kg。
2 结果
68例血液透析患者，透析间期体重增加大于干体重5%的 15例(22%)，发生左心衰的8例(11%)，发生胸腔积液的3例(4%)；透析间期体重增加小于干体重3%的 15例(22%)，发生低血压的6例(8%)；透析间期体重增加为干体重3%～5%的 53例(77%)。
1.3 血液透析患者控制干体重依从性差的原因调差表 [例(%)]
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1患者饮食依从性差 由于患者对血液透析治疗缺乏认识，不明确饮食护理的重要性，饮食依从性较差，尤其使患者进入透析阶段，应积极配合医护人员做好水摄入量。但是临床中多数患者不遵守医务人员的嘱咐。
3.1.2不良的饮食习惯 表中可见45%的患者在日常生活中不能严格控制水份的摄入，爱喝稀饭，喜欢吃水果等，出现以上原因与患者的日常饮食习惯有较大的关系。
3.1.3家庭成员对患者饮食配合不够 表中可见14%的患者其家庭成员不能配合患者的饮食，与家庭成员对血液透析饮食知识缺乏及血液透析患者饮食治疗的重要性不了解有关。
3.1.4患者缺乏自控力 表中可见30%的患者不能控制自己的饮食，部分患者自暴自弃，出现焦虑、担心、抑郁等不良情绪，对治疗失去信心，在控制水摄入量方面更是不积极配合。
3.1.5宣教不到位：表中可见18%的患者未受到血液透析饮食治疗宣教，这与医护人员知识水平缺乏、健康意识淡薄等密切相关。
4 护理对策
4.1 体重控制 依据患者的具体情况制定体重控制原则，即在相同时间、相同条件，同一台磅秤下测量患者体重。测量患者体重应该排除饮食，衣服的影响。在透析期间体重浮动不应超过2-3kg，如果超过体重控制则视为不佳。同时测量患者每天尿量，每日水分摄入量为前一天尿量+500ml水分，不要吃太咸的食物，否则易口干、欲饮，同时要求血透患者每天自测体重与血压。
4.2 心理护理
4.2.1尿毒症患者存在不同程度的不良心理，例如焦虑、抑郁、恐惧等，严重影响血液透析的顺利进行。所以，依据患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，改善患者心理情绪，增加患者的治疗自信心具有重要的意义。同时主动与患者沟通，耐心解答患者的疑惑，使患者明确良好的心理状态的重要性。
4.3 饮食护理
4.3.1给予低盐、低磷、高钙、优质蛋白食物，尽量避免高钾食物。在进食部分蔬菜时，可煮熟、浸泡或超低温冷藏，以去除食物中的钾。在蛋白质摄入方面，应确保摄入量不低于1-1.3g/kg，总热量104.5～188.1kj/kg(25-45kcal/kg)。
补充叶酸，维生素B族，铁剂，磷的摄入控制在每天200～600mg，避免含磷高的食物，例如全麦面包、动物内脏、干豆类、奶粉、巧克力等[2]。
4.3.2饮食中盐的控制 对不能严格控制食盐的患者要经常交流和沟通，帮助患者纠正不良饮食习惯，合理控制摄入盐和水的量。每天食盐摄入量为3-5g，确保两次透析间期体重不超过干体重的4%[3]。
4.3.3纠正不良饮食习惯 例如指导患者将含水量较多的稀饭和面条改为干饭，先吃干饭，后吃稀饭。口渴时不要大量饮水，喝水杯可改为带有刻度的杯子，可将少量水长时间含在口中，口渴时含冰块、话梅，减轻口渴现象。对于无尿者必须严格控制水钠摄入量。对于有尿者需测24小时尿量，控制体重的增长，有利于血液透析的正常进行。
4.3.4提高医护人员宣教水平和意识，组织医护人员进行学习，提高血液透析相关知识水平，增强其健康教育意识，让维持性血液透析患者及家庭成员认识到饮食治疗对提高血液透析患者生活质量的重要性，进而有效提高患者的饮食依从性。
医务人员需针对患者不遵从饮食治疗要求的各种原因，积极探索控制患者干体重的有效措施，以促进患者有效控制体重，并且提高患者的依从性，进而使机体保持良好而稳定的状态。日常患者可选择参加适当的社会活动和力所能及的工作，以进行适当的锻炼，最大化的延缓和减少并发症的发生。
参考文献
[1]王质刚 血液净化[M]北京：北京科学技术出版社，1992：380-381
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：300-301
[3]梅长林，叶朝阳 使用透析手册：人民卫生出版社，2009：493-525 2967
徐业梅，女，1973.10.10，本科，江苏，江苏省淮安市第八二医院肾内科，护士长，主管护师，血液净化技术护理，18810263724.江苏省淮安市清河区健康东路, http://www.100md.com(徐业梅 王海红 戴小丽)