TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理
[摘要]目的：探究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化上消化道出血的围术期的护理方法及其护理效果。方法：将所有72例接受TIPS术治疗的患者，采用计算机模拟抽签随机分为治疗组与参照组，每组患者36例。对参照组的36例患者全部仅实施常规手术护理，而治疗组在参照组的基础上实施包括心理护理、并发症护理等的围术期护理，最后比较两组患者的护理效果。结果：治疗组患者术后并发症发生率明显低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：TIPS治疗肝硬化合并上消化道出血患者，包括心理护理、并发症护理等围术期护理，可以在很大程度上减少并发症发生，提高护理满意度，是一种非常有效、可靠的护理方法，值得推广应用。
[关键词]TIPS;肝硬化;上消化道出血;围术期护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)05-107-01
1资料与方法
1.1一般资料将我院在2017年6月至2018年5月期间收治的72例接受TIPS术治疗的患者，采用计算机模拟抽签随机分为治疗组与参照组，每组患者36例。治疗组中有19例男性患者，17例女性患者;年龄均在39-75岁，平均年龄(53.21±7.65)岁;病程0.8-53个月，平均病程(1.25i1.63)个月。参照组中有23例男性患者，13例女性患者;年龄均在40-71岁，平均年龄(53.64±7.32)岁;病程1.1-5.1个月，平均病程(1.34±1.53)个月。两组患者一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.21参照组的所有患者接受常规的手术护理。
1.2.2治疗组在参照组的基础上实施包括心理护理、并发症护理等的围术期护理，具体实施方案如下。①术前护理：首先，协助患者准备手术，进行CT或磁共振成像(MRI)以确定肝静脉和门静脉的解剖特征，检查血常规、准备血液、准备手术设备和急救用品，并检查设备的性能表现是否良好，急救用品是否完备。实施手术前4小时禁止饮食饮水;其次，为患者及其家属提供心理支持，详细讲解手术后可能出现的并发症状况以及预期效果，促使患者做好充分的心理和生理准备。同时，还应该要求家属给予患者加油和鼓气，消除患者的紧张焦虑等不良情绪，使患者自身保持轻松积极的态度，积极配合医生嘱咐。②術中护理：患者在进人手术室前30分钟保持标准化的温度和湿度，以确保患者进人房间后的生理状态良好并满足正常的代谢需求。协助患者采取仰卧姿势。减少穿刺难度。在穿刺期间，导丝可能接触相关神经并且在沿着门静脉行走的过程中引起疼痛。因此，有必要事先了解患者的疼痛耐受性，并在穿刺期间鼓励和支持患者以引导患者有效呼吸，减少疼痛和感觉。③术后护理：首先，时刻观察并记录患者体征的变化，术后24小时注意平卧，密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、漏液等不良现象，如有异常要及时通知医生处理;其次，及时补充更多的营养食物，尽可能控制好蛋白质的摄入，禁烟和酒精和辛辣食物，根据患者的年龄、饮食习惯等，制定个性化的饮食指导方案，必要时静脉输注葡萄糖、氨基酸等营养素;最后，针对常见并发症及时采取预防性护理措施，对于肝性脑病严格实施灌肠，减少体内氨的形成。并密切注意并记录粪便的颜色、性状以及量，并警惕上消化道再出血，然后对肝功能进行复查，发现异常及时治疗，指导患者卧床休息，确保肝功能恢复正常。
1.3并发症情况 据临床统计报道，TOPS术后出现的并发症情况包括再出血、发热、肝功能异常。
1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示，t值检验;计数资料以率(%)表示，x2值检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
并发症比较主要比较指标再出血、发热以及肝功能异常等三大类并发症发生率，结果治疗组明显低于参照组，差异有统计学意义(P
3讨论
TIPS是近年来治疗肝硬化门静脉高压症的常用手术方法，特别是胃食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血。TIPS作为一种微创手术，具有微创、安全、快速恢复等优点，但是手术仍会具有一定的创伤，容易引起患者的抵抗和紧张，进而影响到手术计划的进展并导致患者恢复时间延长以及其他不良后果。
围术期护理是指从患者决定手术并返回病房的无缝护理。本研究主要是加强了心理护理、并发症护理等护理方法。其中术前护理的重点是了解患者的心理和生理状态，给予患者必要的心理支持，并及时评估患者的手术风险和耐受性。护理措施包括心理护理、胃肠道准备、手术准备等;在手术过程中，需要准备好体位并与执刀医师密切合作，完成各种手术操作，加强疾病监测和手术检查;术后护理的重点是预防和控制并发症的发生，最大限度地提高患者的安全性。综上所述，应用TIPS治疗肝硬化合并上消化道出血，包括心理护理，并发症护理等围术期护理，可以充分体现人文关怀的概念，保证手术顺利完成，降低并发症发生率，改善患者对外科护理的满意度，TIPS手术的围术期护理不失为一种可靠的护理策略。, 百拇医药(卢威男)
[关键词]TIPS;肝硬化;上消化道出血;围术期护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)05-107-01
1资料与方法
1.1一般资料将我院在2017年6月至2018年5月期间收治的72例接受TIPS术治疗的患者，采用计算机模拟抽签随机分为治疗组与参照组，每组患者36例。治疗组中有19例男性患者，17例女性患者;年龄均在39-75岁，平均年龄(53.21±7.65)岁;病程0.8-53个月，平均病程(1.25i1.63)个月。参照组中有23例男性患者，13例女性患者;年龄均在40-71岁，平均年龄(53.64±7.32)岁;病程1.1-5.1个月，平均病程(1.34±1.53)个月。两组患者一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.21参照组的所有患者接受常规的手术护理。
1.2.2治疗组在参照组的基础上实施包括心理护理、并发症护理等的围术期护理，具体实施方案如下。①术前护理：首先，协助患者准备手术，进行CT或磁共振成像(MRI)以确定肝静脉和门静脉的解剖特征，检查血常规、准备血液、准备手术设备和急救用品，并检查设备的性能表现是否良好，急救用品是否完备。实施手术前4小时禁止饮食饮水;其次，为患者及其家属提供心理支持，详细讲解手术后可能出现的并发症状况以及预期效果，促使患者做好充分的心理和生理准备。同时，还应该要求家属给予患者加油和鼓气，消除患者的紧张焦虑等不良情绪，使患者自身保持轻松积极的态度，积极配合医生嘱咐。②術中护理：患者在进人手术室前30分钟保持标准化的温度和湿度，以确保患者进人房间后的生理状态良好并满足正常的代谢需求。协助患者采取仰卧姿势。减少穿刺难度。在穿刺期间，导丝可能接触相关神经并且在沿着门静脉行走的过程中引起疼痛。因此，有必要事先了解患者的疼痛耐受性，并在穿刺期间鼓励和支持患者以引导患者有效呼吸，减少疼痛和感觉。③术后护理：首先，时刻观察并记录患者体征的变化，术后24小时注意平卧，密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、漏液等不良现象，如有异常要及时通知医生处理;其次，及时补充更多的营养食物，尽可能控制好蛋白质的摄入，禁烟和酒精和辛辣食物，根据患者的年龄、饮食习惯等，制定个性化的饮食指导方案，必要时静脉输注葡萄糖、氨基酸等营养素;最后，针对常见并发症及时采取预防性护理措施，对于肝性脑病严格实施灌肠，减少体内氨的形成。并密切注意并记录粪便的颜色、性状以及量，并警惕上消化道再出血，然后对肝功能进行复查，发现异常及时治疗，指导患者卧床休息，确保肝功能恢复正常。
1.3并发症情况 据临床统计报道，TOPS术后出现的并发症情况包括再出血、发热、肝功能异常。
1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示，t值检验;计数资料以率(%)表示，x2值检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
并发症比较主要比较指标再出血、发热以及肝功能异常等三大类并发症发生率，结果治疗组明显低于参照组，差异有统计学意义(P
3讨论
TIPS是近年来治疗肝硬化门静脉高压症的常用手术方法，特别是胃食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血。TIPS作为一种微创手术，具有微创、安全、快速恢复等优点，但是手术仍会具有一定的创伤，容易引起患者的抵抗和紧张，进而影响到手术计划的进展并导致患者恢复时间延长以及其他不良后果。
围术期护理是指从患者决定手术并返回病房的无缝护理。本研究主要是加强了心理护理、并发症护理等护理方法。其中术前护理的重点是了解患者的心理和生理状态，给予患者必要的心理支持，并及时评估患者的手术风险和耐受性。护理措施包括心理护理、胃肠道准备、手术准备等;在手术过程中，需要准备好体位并与执刀医师密切合作，完成各种手术操作，加强疾病监测和手术检查;术后护理的重点是预防和控制并发症的发生，最大限度地提高患者的安全性。综上所述，应用TIPS治疗肝硬化合并上消化道出血，包括心理护理，并发症护理等围术期护理，可以充分体现人文关怀的概念，保证手术顺利完成，降低并发症发生率，改善患者对外科护理的满意度，TIPS手术的围术期护理不失为一种可靠的护理策略。, 百拇医药(卢威男)
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