乳腺癌改良根治术后皮辦坏死的处理
[摘要]目的：对乳腺癌改良根治术后皮辦坏死的处理进行探讨。方法：随机选取本院2015年01月-2018年10月实施乳腺癌改良根治术的52例患者(均为女性)进行回顾性分析，手术医师在手术中对患者采用横梭形或者纵梭形切口，手术刀锐性分离皮辦以及双套管引流等方法。结果：52例患者中，发生不同范围皮辦坏死的有8例，经过換药痊愈的患者有5例，经过手术缝合后痊愈的患者有3例。结论：合适的切口设计和皮辦厚度，并且合理的使用电刀，能够有效的预防皮辦坏死。对于乳腺癌改良根治术后皮辦坏死来说，预防是最重要的方式。如果发生皮辦坏死，实用有效的方法是积极换药、75%医用酒精对术区皮辦湿敷、进行二期皮辦的减张手术缝合。
[关键词]乳腺癌;术后并发症;皮辦坏死
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)05-272-02
近年来，女性发生率最高的恶性疾病是乳腺癌，目前，早期采用改良根治性手术是治疗乳腺癌的主要方式之一。通常乳腺癌改良根治术后的并发症是皮辦坏死，如果发生皮辦坏死，就会延长手术后的治疗时间，从而严重影响治疗效果，同时还会增大患者的住院开支，为患者及其家属带来很大的经济负担，而且，常规的皮辦坏死的切除和植皮也大大增加了患者的痛苦，除此之外，还会对患者的非乳腺癌手术区域造成一定的伤害。因此，做好乳腺癌改良根治术后皮辦坏死的处理工作具有重要的临床价值。随机选取本院近期实施乳腺癌改良根治术的5H例患者(均为女性进行回顾性分析，具体内容报道如下
1资料与方法
1.1一般资料随机选取本院2015年01月-2018年10月实施乳腺癌改良根治术的52例患者(均为女性)进行回顾性分析，其中，患者年龄均在32-59岁，平均年龄为48.7±1.2岁。52例患者的病情均经过病理学证实。有23例为左侧乳腺癌，29例为右侧乳腺癌。TNM分期：其中，I期有12例，II期有28例，Ⅲ期有12例。52例患者中，发生不同范围皮辦坏死的有8例，经过换药痊愈的患者有5例，经过手术缝合后痊愈的患者有3例。52例患者中，糖尿病3例，高血压患者2例，同时患有糖尿病和高血压的有1例。绝大多数患者的坏死皮辦分布在切口中段，其中有3例为横梭形切口，5例纵梭形切口。
1.2方法
1.2.1术前准备对患者进行全身麻醉，采取仰卧位，将患病侧的上肢进行外展。
1.2.2依据患者肿块的大小和部位的不同采取横梭形或纵梭形切口。为了有利于皮辦的游离以及进行有效的止血要为患者游离皮辦区域注射适当的生理盐水和(或)少量的肾上腺素，注射范围从锁骨下到肋弓缘，胸骨正中到背阔肌的皮辦，皮辦的宽度<10cm.为了保护患者的皮下血管网，应减少电刀的使用，同时还要有效的控制出血。
1.2.3术中将引流管放置于皮辦最低点侧，其中，有一只引流管从患者的背阔肌前放人腋窝，另一只从胸骨旁边向上放人锁骨下窝.为了保持负压的状态，要把创腔内的全部液体清除之后接人负压引流器。手术完成后，将纱布块填人到腋窝部位，将纱布和棉垫覆盖到切口和胸壁，用胸带进行加压包扎。
1.2.4手术后为了改善微循环，要采用抗生素进行预防感染，同时有效的对患者的血压和血糖进行控制，并进行对症支持治疗。
1.2.5手术后必须保持引流管的负压畅通，三天后将包扎拆除，观察皮辦的生长情况。对于血运不良的患者，可以采用75%医用酒精纱布进行湿敷。如果皮辦下出现积液，必须及时进行穿刺抽液并加压包扎。九天后可以进行拆线或者间断拆线，一周后如果负压引流管引流量(24小时)<10ml，可以考虑拔出引流管。
1.2.6手术后一星期内可以进行轻微手、腕、肘关节活动，但是要避免患侧肢外展。一星期后可以适当加大活动量。
2结果
52例患者中，发生不同范围皮辦坏死的有8例，其中皮辦坏死范围<4cm的有5例，皮辦坏死范围>5cm的有3例。8例患者的皮辦坏死的发生部位均在切口中段边缘。经过换药痊愈的患者有5例，经过手术缝合后痊愈的患者有3例，患者术区皮辦均未发生再次坏死。对患者进行术后随访，没有因为皮辦坏死切除缝合而造成患侧上肢的活动受到限制。
3讨论
乳腺癌改良根治术后的常见并发症之一就是皮辦坏死，因此在不同的治疗阶段，必须采用科学有效的方式进行治疗，一方面，不仅要在手术前改善患者一般状况，同时还要有效的对患者的血糖和血压进行控制，另一方面，还要在手术中对切口进行合理的设计，尽量减少电刀的使用，适当的游离皮辦，严格控制出血量，引流管的放置要科学合理，很好的进行加压包扎，此外，手术后还要及时了解患者的皮辦生长情况，对其进行生理及心理护理，同时还要适当合理的锻炼患肢。
3.1皮辦坏死的原因 手术过程中游离的皮辦太薄：皮辦游离的范围太大，距离切端大于14cm，导致患者严重缺血;使用电刀游离皮辦时，经常采用电凝进行止血，因此导致皮肤血管受损;缝合切口时张力太大导致出现血运障碍;手术完成后没有进行适当的管理造成积液，从而导致皮辦坏死。
3.2护理
3.2.1心理护理为了保证乳腺癌患者能够尽快康复，因此必须对其进行适当的心理护理。由于患者在患病期间会产生紧张焦虑或是害怕的不良情绪，这就容易造成患者心情低落和食欲不振甚至会导致患者失眠，这些负面情绪会严重影响患者的术后恢复。同时，如果患者较为年轻，乳腺癌的发生就意味着其必须失去一侧的乳房，会导致胸部出现明显的畸形，还会使患侧的上肢功能出现障碍，因此更加大了患者的心理压力。因此，面对乳腺癌患者的种种不良情绪，必须要制定科学合理的护理计划，还要认真耐心的做好患者的思想工作，以缓解患者的负面情绪，从而使其能够积极主动地配合治疗。同时，还要与患者家属进行沟通，告知其要经常对患者进行心理疏导，还要耐心的照顾患者。对于术后切口愈合较差的患者，护理人员要认真耐心的为其分析愈合较差的原因并告知其治疗措施，使其能够积极配合，同时还要告诉患者可以做假乳房，以缓解其心理压力从而起到更好的治疗效果。
3.2.2引流管护理为了避免患者出现皮下积液或积血，而使皮辦与胸壁紧贴，需要患者手术后在胸前及腋窝侧放置负压引流管各一只。主要作用：1使引流管始终保持畅通，以避免引流管受压或打折，定时对引流管进行挤压，挤压时必须从切口方向向远端挤压，以避免引流管受到积血或积液的堵塞，定时巡视观察引流管有无出现漏气或脱落现象。为了保证引流管的负压强度，要尽量使负压球侧于半瘪的状态。2定时对引流物的颜色和性质进行记录，手术后一天内引流液的量不应小于100ml，而后引流液应该逐渐减少，如果引流量没有减少，则有可能出现活动性出血或者淋巴管漏，必须及时进行侧理。术后一周左右，如果观察引流量一天内负压引流量小于10ml，局部没有出现积血或积液，就可以进行拔管。引流液在倾倒时必须严格进行无菌操作，为了避免空气进入切口内，要利用血管钳夹住引流管。
3.3及时更换敷料 手术后一天，患者皮肤下的毛细血管网即开始与其下组织的毛细血管相吻合，因此，在术后第三天更换敷料时，要避免带起皮辦或赶压皮辦，从而避免分离皮辦和其下组织。在更换敷料时还要对皮辦的血液循环及患侧肢体血液循环状况进行格外关注。相比于健康侧的肢体，患病侧肢体的皮肤温度较低，如果与健康侧的肢体颜色一样红润，则说明循环良好，如果患病侧的皮肤温度过低，则说明局部血液循环较差，引起的原因通常是引流管压迫腋下血管。如果皮肤呈现紫绀色，则说明静脉血回流较为缓慢，这种情况比较多见。如果动脉血液循环较差，皮肤则会呈苍白色。如果皮肤呈现紫红色，也说明出现了轻度的供血不足，如果皮肤呈现紫黑色，也说明出现重度供血不足。
3.4功能锻炼 为减少手术对患者肢体功能的影响，要鼓励患者经常进行功能锻炼。在进行功能锻炼时要避免用患肢搬动或提起重物。手术后一个星期内患侧上肢尽量以手、腕以及肘关节的活动为主，一个星期后可以适当的扩大活動范围。
综上所述，做好乳腺癌改良根治术后皮辦坏死的处理工作，不仅有利于患者伤口愈合，降低皮辦感染的发生率，缩短患者的住院时间，同时，还有利于减少患者的治疗费用，减轻患者及其家属的经济负担，对患者的身心健康起到了积极作用。, 百拇医药(郭强)
[关键词]乳腺癌;术后并发症;皮辦坏死
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)05-272-02
近年来，女性发生率最高的恶性疾病是乳腺癌，目前，早期采用改良根治性手术是治疗乳腺癌的主要方式之一。通常乳腺癌改良根治术后的并发症是皮辦坏死，如果发生皮辦坏死，就会延长手术后的治疗时间，从而严重影响治疗效果，同时还会增大患者的住院开支，为患者及其家属带来很大的经济负担，而且，常规的皮辦坏死的切除和植皮也大大增加了患者的痛苦，除此之外，还会对患者的非乳腺癌手术区域造成一定的伤害。因此，做好乳腺癌改良根治术后皮辦坏死的处理工作具有重要的临床价值。随机选取本院近期实施乳腺癌改良根治术的5H例患者(均为女性进行回顾性分析，具体内容报道如下
1资料与方法
1.1一般资料随机选取本院2015年01月-2018年10月实施乳腺癌改良根治术的52例患者(均为女性)进行回顾性分析，其中，患者年龄均在32-59岁，平均年龄为48.7±1.2岁。52例患者的病情均经过病理学证实。有23例为左侧乳腺癌，29例为右侧乳腺癌。TNM分期：其中，I期有12例，II期有28例，Ⅲ期有12例。52例患者中，发生不同范围皮辦坏死的有8例，经过换药痊愈的患者有5例，经过手术缝合后痊愈的患者有3例。52例患者中，糖尿病3例，高血压患者2例，同时患有糖尿病和高血压的有1例。绝大多数患者的坏死皮辦分布在切口中段，其中有3例为横梭形切口，5例纵梭形切口。
1.2方法
1.2.1术前准备对患者进行全身麻醉，采取仰卧位，将患病侧的上肢进行外展。
1.2.2依据患者肿块的大小和部位的不同采取横梭形或纵梭形切口。为了有利于皮辦的游离以及进行有效的止血要为患者游离皮辦区域注射适当的生理盐水和(或)少量的肾上腺素，注射范围从锁骨下到肋弓缘，胸骨正中到背阔肌的皮辦，皮辦的宽度<10cm.为了保护患者的皮下血管网，应减少电刀的使用，同时还要有效的控制出血。
1.2.3术中将引流管放置于皮辦最低点侧，其中，有一只引流管从患者的背阔肌前放人腋窝，另一只从胸骨旁边向上放人锁骨下窝.为了保持负压的状态，要把创腔内的全部液体清除之后接人负压引流器。手术完成后，将纱布块填人到腋窝部位，将纱布和棉垫覆盖到切口和胸壁，用胸带进行加压包扎。
1.2.4手术后为了改善微循环，要采用抗生素进行预防感染，同时有效的对患者的血压和血糖进行控制，并进行对症支持治疗。
1.2.5手术后必须保持引流管的负压畅通，三天后将包扎拆除，观察皮辦的生长情况。对于血运不良的患者，可以采用75%医用酒精纱布进行湿敷。如果皮辦下出现积液，必须及时进行穿刺抽液并加压包扎。九天后可以进行拆线或者间断拆线，一周后如果负压引流管引流量(24小时)<10ml，可以考虑拔出引流管。
1.2.6手术后一星期内可以进行轻微手、腕、肘关节活动，但是要避免患侧肢外展。一星期后可以适当加大活动量。
2结果
52例患者中，发生不同范围皮辦坏死的有8例，其中皮辦坏死范围<4cm的有5例，皮辦坏死范围>5cm的有3例。8例患者的皮辦坏死的发生部位均在切口中段边缘。经过换药痊愈的患者有5例，经过手术缝合后痊愈的患者有3例，患者术区皮辦均未发生再次坏死。对患者进行术后随访，没有因为皮辦坏死切除缝合而造成患侧上肢的活动受到限制。
3讨论
乳腺癌改良根治术后的常见并发症之一就是皮辦坏死，因此在不同的治疗阶段，必须采用科学有效的方式进行治疗，一方面，不仅要在手术前改善患者一般状况，同时还要有效的对患者的血糖和血压进行控制，另一方面，还要在手术中对切口进行合理的设计，尽量减少电刀的使用，适当的游离皮辦，严格控制出血量，引流管的放置要科学合理，很好的进行加压包扎，此外，手术后还要及时了解患者的皮辦生长情况，对其进行生理及心理护理，同时还要适当合理的锻炼患肢。
3.1皮辦坏死的原因 手术过程中游离的皮辦太薄：皮辦游离的范围太大，距离切端大于14cm，导致患者严重缺血;使用电刀游离皮辦时，经常采用电凝进行止血，因此导致皮肤血管受损;缝合切口时张力太大导致出现血运障碍;手术完成后没有进行适当的管理造成积液，从而导致皮辦坏死。
3.2护理
3.2.1心理护理为了保证乳腺癌患者能够尽快康复，因此必须对其进行适当的心理护理。由于患者在患病期间会产生紧张焦虑或是害怕的不良情绪，这就容易造成患者心情低落和食欲不振甚至会导致患者失眠，这些负面情绪会严重影响患者的术后恢复。同时，如果患者较为年轻，乳腺癌的发生就意味着其必须失去一侧的乳房，会导致胸部出现明显的畸形，还会使患侧的上肢功能出现障碍，因此更加大了患者的心理压力。因此，面对乳腺癌患者的种种不良情绪，必须要制定科学合理的护理计划，还要认真耐心的做好患者的思想工作，以缓解患者的负面情绪，从而使其能够积极主动地配合治疗。同时，还要与患者家属进行沟通，告知其要经常对患者进行心理疏导，还要耐心的照顾患者。对于术后切口愈合较差的患者，护理人员要认真耐心的为其分析愈合较差的原因并告知其治疗措施，使其能够积极配合，同时还要告诉患者可以做假乳房，以缓解其心理压力从而起到更好的治疗效果。
3.2.2引流管护理为了避免患者出现皮下积液或积血，而使皮辦与胸壁紧贴，需要患者手术后在胸前及腋窝侧放置负压引流管各一只。主要作用：1使引流管始终保持畅通，以避免引流管受压或打折，定时对引流管进行挤压，挤压时必须从切口方向向远端挤压，以避免引流管受到积血或积液的堵塞，定时巡视观察引流管有无出现漏气或脱落现象。为了保证引流管的负压强度，要尽量使负压球侧于半瘪的状态。2定时对引流物的颜色和性质进行记录，手术后一天内引流液的量不应小于100ml，而后引流液应该逐渐减少，如果引流量没有减少，则有可能出现活动性出血或者淋巴管漏，必须及时进行侧理。术后一周左右，如果观察引流量一天内负压引流量小于10ml，局部没有出现积血或积液，就可以进行拔管。引流液在倾倒时必须严格进行无菌操作，为了避免空气进入切口内，要利用血管钳夹住引流管。
3.3及时更换敷料 手术后一天，患者皮肤下的毛细血管网即开始与其下组织的毛细血管相吻合，因此，在术后第三天更换敷料时，要避免带起皮辦或赶压皮辦，从而避免分离皮辦和其下组织。在更换敷料时还要对皮辦的血液循环及患侧肢体血液循环状况进行格外关注。相比于健康侧的肢体，患病侧肢体的皮肤温度较低，如果与健康侧的肢体颜色一样红润，则说明循环良好，如果患病侧的皮肤温度过低，则说明局部血液循环较差，引起的原因通常是引流管压迫腋下血管。如果皮肤呈现紫绀色，则说明静脉血回流较为缓慢，这种情况比较多见。如果动脉血液循环较差，皮肤则会呈苍白色。如果皮肤呈现紫红色，也说明出现了轻度的供血不足，如果皮肤呈现紫黑色，也说明出现重度供血不足。
3.4功能锻炼 为减少手术对患者肢体功能的影响，要鼓励患者经常进行功能锻炼。在进行功能锻炼时要避免用患肢搬动或提起重物。手术后一个星期内患侧上肢尽量以手、腕以及肘关节的活动为主，一个星期后可以适当的扩大活動范围。
综上所述，做好乳腺癌改良根治术后皮辦坏死的处理工作，不仅有利于患者伤口愈合，降低皮辦感染的发生率，缩短患者的住院时间，同时，还有利于减少患者的治疗费用，减轻患者及其家属的经济负担，对患者的身心健康起到了积极作用。, 百拇医药(郭强)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 普通外科 > 乳腺癌