神经外科重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策
[摘要]目的：探讨神经外科重症监护室病患肠内营养相关性腹泻的影响因素及解决措施。方法：回顾性研究我院重症医学二科神经外科重症监护室2018年7月～2019年6月期间收治42例肠内营养相关性腹泻病患的临床资料。结果：42例患者经过精心治疗及护理后，均取得了良好的治疗及护理效果，导致该病的常见影响因素包括为患者机体自身因素、营养液供给的量、速度以及开始时间、营养液的浓度与温度等多种因素有关。结论：以病患的实际状况出发，实施精心的护理，合理控制营养液输入的量、速率、时间，纠正血糖等对症处理能大大减少肠内营养腹泻情况的发生。
[关键词]神经外科重症监护室;肠内营养;腹泻;护理
[中图分类号]R473[文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)07-0101-02
肠内营养价格低、操作简单、可保障机体对营养素的有效吸取，且有利于保持肠黏膜结构、屏障的功能不受损。现如今，借助肠内营养已成为重症监护室病患常用的营养支持模式，同肠外输注对比，不但可促使相关激素的分泌，增强胃肠道功能，还能提高人体内蛋白含量，提升抵抗力。腹泻是肠内营养的常见不良反应，发生率约为30%。因为腹泻会使患者的营养物质丢失、水电解质紊乱、延长住院时间等，所以探讨肠内营养期间腹泻发生的因素并积极预防非常重要也极有必要。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院重症医学二科神经外科ICU室2018年7月-2019年6月期间收治患者里42例肠内营养相关性腹泻患者作为研究对象，其中男性24例，女性18例，年龄在45-78岁，平均(51.1±1.4)岁。其中颅脑损伤患者12例，脑血管病患者23例，颅内肿瘤患者4例，其他3例。两组一般资料比较，P>0.05。
1.2纳入及排除标准：①入院时无腹泻;②符合肠内营养指征。排除标准：①炎症性肠病、急性细菌感染等;③肠梗阻、缺血性肠病等;④甲状腺功能亢进、糖尿病;⑤EN期问接受放化疗患者;⑥人住ICU后，实施EN前已发生腹泻的患者。
1.3腹泻判定：EN支持期间，每日排便次数在3次以上，每日粪便量在200g以上，粪便稀薄，满足其中l项即可确诊。
1.4评价项目：认真记录患者一般状况，肠内营养液的量、速度、时间，低白蛋白血症及抗菌药物使用状况等。
2 结果
42例肠内营养相关性腹泻患者经过精心治疗及护理后，均取得了良好的治疗及护理效果，导致肠内营养相关性腹泻的常见原因包括为病患的身体状况差、营养液供给的量、速度以及开始时间、营养液的浓度与温度等多种因素有关。
3 常见原因及护理对策
3.1机体自身因素：危重症病患一般伴有低蛋白血症，蛋白不足25g/L，病患对食物的耐受度较差，因此易出现腹泻。重症监护室病患机体存在较为明显的应激反应，胃肠血液循环量变少，而机体出现高代谢、高分解时，高能量、高氮的肠内营养易引起腹泻。乳糖不耐受者喝牛奶时易引起腹泻，而脂肪吸收不良患易出现脂肪性腹泻。护理对策：改善机体状况，低蛋白血症患者予以补充白蛋白等治疗方式，更换营养液配制，减轻低蛋白血症，以缓解肠粘膜水肿，提高胃肠道功能。
3.2营养液供给的量、速度以及开始时间：进行肠内营养支持治疗时，如果营养液输注量过大、输注速度太快、营养液渗透压太高，则会刺激肠道，促进肠蠕动，ICU危重患者，其腸内营养耐受对变差，因此易出现腹泻。而部分患者因为长时间禁食，导致肠内黏膜萎缩严重，加上绒毛萎缩，也会出现吸收不良，此情形下进行肠内营养治疗，也会出现腹泻。护理对策：在输注营养液过程中，应循序渐进，营养液浓度从小变大，输如速率从慢变快，营养液的容量要注意由少到多，准确调整营养液渗透压，并从低到高慢慢调节到患者可耐受的程度。在进行营养液配制与输送时，应严格无菌，可以重力、泵控制等进行输注。营养液应现配现用。
3.3营养液浓度及温度：营养浓度太高时，渗透压太高，肠黏膜水分进入肠腔，导致渗透性腹泻。温度太低会影响胃肠道，出现相关黏膜血管紧缩，因而引起腹泻。护理对策：以输注泵控制速率，从慢至快，浓度从低至高，量从少至多，以个体的耐受度为准，营养泵输入。营养液温度可运用肠内营养液温器进行自动调控，以确保营养液处于恒定状态，使其维持在38～40℃，以防刺激肠道，促进营养液吸收，并预防腹泻发生。
3.4抗菌药物：腹泻病程受抗菌药物使用时间的影响。因治疗需要，重症监护室病患的抗生素运用非常普遍，且使用时间长。大量、长期运用抗菌药物，特别是各种广谱抗菌药物，会影响肠道菌群对病原微生物的抵御功能，继而持续爱你菌群失调，此外，肠道对脂肪的吸收能力降低，导致腹泻发生”。护理对策：遵循抗菌药物使用原则，科学使用抗菌药物。尽量减少使用高效广谱抗菌药物，而是根据药敏试验结果用药。另外，合理运用调整胃肠的药物，包括双歧杆菌等，以防腹泻。或把食醋加到肠内营养液内，以防此并发症的发生。使用抑酸剂的病患，可换成质子泵抑制剂;高渗性电解质需先稀释，用药时不可空腹。
3.5糖尿病：应激性高糖血症为住院病患的常见病症，可引起的主要不良情况是影响代谢、抵抗能力，降低感染性并发症的发生率，并影响住院病患，特别是危重病患，其病理变化是因为慢性高血糖、葡萄糖的调节不合理导致透明质酸酶堆积所致，其后果一般为营养液、水电解质吸收不佳而出现腹泻。护理对策：加强血糖控制，连续静注胰岛素者的血糖下降率一般比皮下用药者要好。运用专用的肠内营养制剂，还能稳定血糖。
3.6肠道感染：胃肠道是贮菌的主要场所，在组织缺血、缺氧、氧自由基受损、炎症因子水平升高的情况下，胃肠黏膜的敏感度提升。胃肠黏膜受损，肠道中的细菌滋生，出现肠道感染继而引起腹泻。危重病人的住院时间长，侵入性操作会影响肠道菌群，导致感染率提升，继而出现感染性腹泻。护理对策：加强无菌观念，医护人员应加强无菌观念，尽可能减少肠道感染机会，在实施鼻饲前，护士必须先洗手、戴口置，检查鼻饲液的质量，防止鼻饲液变质。鼻饲前后，消毒胃管末端，用肝素帽封管，反折胃管用无菌纱布包扎。
3.7机械通气相关性腹泻：机械通气期间运用抑酸剂防止应激反应所致的溃疡，这会降低胃液酸度，导致细菌增殖，因而出现腹泻;机械通气自身的压力也会影响胃肠道血流，导致消化道功能下降;分析原因，和呼吸机相关肺炎有直接关联。护理对策：停用抑酸剂，防止出现呼吸机相关肺炎。参照口腔酸碱度运用适宜的漱口液，口腔护理3次/d;鼻饲期间的体位为半卧位;呼吸机管路每日清洗、消毒，冷凝水采集瓶处于管道最低处，定时倾倒，预防反流;压缩机的过滤网必须每天除尘、清洗;无菌吸痰，每日更换吸痰管。, 百拇医药(罕尼克孜·阿布 都克尤木 米娜瓦尔·玉素甫)
[关键词]神经外科重症监护室;肠内营养;腹泻;护理
[中图分类号]R473[文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)07-0101-02
肠内营养价格低、操作简单、可保障机体对营养素的有效吸取，且有利于保持肠黏膜结构、屏障的功能不受损。现如今，借助肠内营养已成为重症监护室病患常用的营养支持模式，同肠外输注对比，不但可促使相关激素的分泌，增强胃肠道功能，还能提高人体内蛋白含量，提升抵抗力。腹泻是肠内营养的常见不良反应，发生率约为30%。因为腹泻会使患者的营养物质丢失、水电解质紊乱、延长住院时间等，所以探讨肠内营养期间腹泻发生的因素并积极预防非常重要也极有必要。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院重症医学二科神经外科ICU室2018年7月-2019年6月期间收治患者里42例肠内营养相关性腹泻患者作为研究对象，其中男性24例，女性18例，年龄在45-78岁，平均(51.1±1.4)岁。其中颅脑损伤患者12例，脑血管病患者23例，颅内肿瘤患者4例，其他3例。两组一般资料比较，P>0.05。
1.2纳入及排除标准：①入院时无腹泻;②符合肠内营养指征。排除标准：①炎症性肠病、急性细菌感染等;③肠梗阻、缺血性肠病等;④甲状腺功能亢进、糖尿病;⑤EN期问接受放化疗患者;⑥人住ICU后，实施EN前已发生腹泻的患者。
1.3腹泻判定：EN支持期间，每日排便次数在3次以上，每日粪便量在200g以上，粪便稀薄，满足其中l项即可确诊。
1.4评价项目：认真记录患者一般状况，肠内营养液的量、速度、时间，低白蛋白血症及抗菌药物使用状况等。
2 结果
42例肠内营养相关性腹泻患者经过精心治疗及护理后，均取得了良好的治疗及护理效果，导致肠内营养相关性腹泻的常见原因包括为病患的身体状况差、营养液供给的量、速度以及开始时间、营养液的浓度与温度等多种因素有关。
3 常见原因及护理对策
3.1机体自身因素：危重症病患一般伴有低蛋白血症，蛋白不足25g/L，病患对食物的耐受度较差，因此易出现腹泻。重症监护室病患机体存在较为明显的应激反应，胃肠血液循环量变少，而机体出现高代谢、高分解时，高能量、高氮的肠内营养易引起腹泻。乳糖不耐受者喝牛奶时易引起腹泻，而脂肪吸收不良患易出现脂肪性腹泻。护理对策：改善机体状况，低蛋白血症患者予以补充白蛋白等治疗方式，更换营养液配制，减轻低蛋白血症，以缓解肠粘膜水肿，提高胃肠道功能。
3.2营养液供给的量、速度以及开始时间：进行肠内营养支持治疗时，如果营养液输注量过大、输注速度太快、营养液渗透压太高，则会刺激肠道，促进肠蠕动，ICU危重患者，其腸内营养耐受对变差，因此易出现腹泻。而部分患者因为长时间禁食，导致肠内黏膜萎缩严重，加上绒毛萎缩，也会出现吸收不良，此情形下进行肠内营养治疗，也会出现腹泻。护理对策：在输注营养液过程中，应循序渐进，营养液浓度从小变大，输如速率从慢变快，营养液的容量要注意由少到多，准确调整营养液渗透压，并从低到高慢慢调节到患者可耐受的程度。在进行营养液配制与输送时，应严格无菌，可以重力、泵控制等进行输注。营养液应现配现用。
3.3营养液浓度及温度：营养浓度太高时，渗透压太高，肠黏膜水分进入肠腔，导致渗透性腹泻。温度太低会影响胃肠道，出现相关黏膜血管紧缩，因而引起腹泻。护理对策：以输注泵控制速率，从慢至快，浓度从低至高，量从少至多，以个体的耐受度为准，营养泵输入。营养液温度可运用肠内营养液温器进行自动调控，以确保营养液处于恒定状态，使其维持在38～40℃，以防刺激肠道，促进营养液吸收，并预防腹泻发生。
3.4抗菌药物：腹泻病程受抗菌药物使用时间的影响。因治疗需要，重症监护室病患的抗生素运用非常普遍，且使用时间长。大量、长期运用抗菌药物，特别是各种广谱抗菌药物，会影响肠道菌群对病原微生物的抵御功能，继而持续爱你菌群失调，此外，肠道对脂肪的吸收能力降低，导致腹泻发生”。护理对策：遵循抗菌药物使用原则，科学使用抗菌药物。尽量减少使用高效广谱抗菌药物，而是根据药敏试验结果用药。另外，合理运用调整胃肠的药物，包括双歧杆菌等，以防腹泻。或把食醋加到肠内营养液内，以防此并发症的发生。使用抑酸剂的病患，可换成质子泵抑制剂;高渗性电解质需先稀释，用药时不可空腹。
3.5糖尿病：应激性高糖血症为住院病患的常见病症，可引起的主要不良情况是影响代谢、抵抗能力，降低感染性并发症的发生率，并影响住院病患，特别是危重病患，其病理变化是因为慢性高血糖、葡萄糖的调节不合理导致透明质酸酶堆积所致，其后果一般为营养液、水电解质吸收不佳而出现腹泻。护理对策：加强血糖控制，连续静注胰岛素者的血糖下降率一般比皮下用药者要好。运用专用的肠内营养制剂，还能稳定血糖。
3.6肠道感染：胃肠道是贮菌的主要场所，在组织缺血、缺氧、氧自由基受损、炎症因子水平升高的情况下，胃肠黏膜的敏感度提升。胃肠黏膜受损，肠道中的细菌滋生，出现肠道感染继而引起腹泻。危重病人的住院时间长，侵入性操作会影响肠道菌群，导致感染率提升，继而出现感染性腹泻。护理对策：加强无菌观念，医护人员应加强无菌观念，尽可能减少肠道感染机会，在实施鼻饲前，护士必须先洗手、戴口置，检查鼻饲液的质量，防止鼻饲液变质。鼻饲前后，消毒胃管末端，用肝素帽封管，反折胃管用无菌纱布包扎。
3.7机械通气相关性腹泻：机械通气期间运用抑酸剂防止应激反应所致的溃疡，这会降低胃液酸度，导致细菌增殖，因而出现腹泻;机械通气自身的压力也会影响胃肠道血流，导致消化道功能下降;分析原因，和呼吸机相关肺炎有直接关联。护理对策：停用抑酸剂，防止出现呼吸机相关肺炎。参照口腔酸碱度运用适宜的漱口液，口腔护理3次/d;鼻饲期间的体位为半卧位;呼吸机管路每日清洗、消毒，冷凝水采集瓶处于管道最低处，定时倾倒，预防反流;压缩机的过滤网必须每天除尘、清洗;无菌吸痰，每日更换吸痰管。, 百拇医药(罕尼克孜·阿布 都克尤木 米娜瓦尔·玉素甫)
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