3 讨论

    3.1缺陷病历主要原因分析

    3.1.1护士综合素质水平不一：护士能力大小可影响工作执行效率。目前，医院高层次护士比例低，大部分护士年资低，年轻护士比例高，存在临床经验不足，专科理论、专科护理技能欠缺，从而影响了护理记录的准确性与完整性。随着肿瘤治疗新技术、新药的不断推出，不管是那个层级的护士均必须及时更新知识与技能，才能保证记录书写的质量。

    3.1.2环节质量控制不到位：环节质量控制的特点是实时性，及时发现问题，及时纠正，将缺陷消灭在病历形成过程中，进而实现终末质量的提高。在实际护理工作中部分护士对护理病历的重要性认识不足，未深刻领会护理病历书写质量标准;护士长对护理病历书写质量的监控力度不够，疏忽了护理病历书写过程的质量控制，未及时审核，致使部分护士对具体规定未能掌握、不能很好地运用标准，造成护理病历记录不规范 ......