房颤导管消融治疗(2)
3.2.3转子消融电转子与局灶激动是房颤维持的经典理论。基础研究证实电转子、局灶激动于左房可表现为无规则、颤动样传导诱导房颤发生,消融转子后房颤不再被诱发。基于以上结论,Narayan等提出应用新型的房颤标侧系统,在左心房和右心房分别放置网篮电极导管,实现对诱导/自发房颤的多点共同标侧,对快速传导的局灶电激动亦或是快速折返的局部转子进行标侧,消融位置是房颤转子中心,亦或是局部激动的初始点,消融到最终房颤停止。随访两年后,与传统消融组相比较,房颤转子消融组患者的房颤复发率要更低。在其研究对象当中,不仅囊括了阵发性房颤患者和持续性房颤患者,还包括既往行房颤消融者。由此提示,不管是对于既往有无接受过消融的房颤患者,该治疗技术有效性都是一致的,尤其是对能够明确初始点的消融而言,房颤终止用时会更短。这也给房颤患者导管消融提供了新的治疗策略。3.3自主神经系统消融房颤的发生和维持都受到心脏自主神经系统的影响。心外膜脂肪垫、Marshall韧带当中皆有广泛的心脏自主神经元分布,当这些神经细胞团集聚到一起之后,便形成了神经节丛,左心房的神经节丛多是集中在左上、左下、右前、右下的位置上,手术过程当中经对心房的高频刺激,对产生迷走神经反射的区域进行选择性消融,直到高频刺激下不再发生迷走神经反射。在右心房当中有分布的迷走神经能有效调节左心房的神经节丛,消融这些神经丛可延长心房肌有效不应期,缩小房颤诱发窗口,从而高频刺激难以诱发房颤。一系列研究发现依据生理结构指导的选择性神经节消融与肺静脉电隔离相比房颤复发率较高,同时联合生理结构指导的选择性神经节消融与肺静脉电隔离优于仅行肺静脉电隔离术。表明神经丛消融术及去肾神经消融术也是房颤消融的一个重要策略 ......
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