支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效观察
【摘要】目的：探讨分析支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效。方法：选取2017年9月至2020年2月在笔者医院接受治疗的60例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者作为研究对象，随机分为两组：观察组30例患者，给予支气管镜肺泡罐洗治疗;对照组30例患者，给予体位排痰引流治疗。通过比较两组患者治疗前后动脉血氧分压、血清炎症因子及疗效来探讨分析支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效。血清炎症因子包括：血清肿瘤坏死因子α及超敏C反应蛋白。疗效分为显效，有效，无效三种状态。结果：两组患者接受治疗后，观察组的PaO2水平、TNF-α水平及Hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：对支气管扩张患者给予支气管镜肺泡灌洗治疗可以很好的降低患者的炎症因子水平，改善患者的动脉血气，取得较好的临床效果，可以推广使用。
【关键词】支气管镜;肺泡灌洗;支气管扩张症;临床效果
[中图分类号]R562.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)14-00-02
支气管扩张症是指支气管管腔因支气管及炎症而使其管壁肌肉遭受损害而出现不可逆的扩张，其作为一种常见临床疾病，严重影响着患者的生活。临床症状包括发热，呼吸困难，咳嗽等。传统的治疗方式是给予患者抗生素，但反复的感染和症状的反复恶化，会延长患者使用抗生素的时间，从而产生较大的副作用[1]。寻找一种能更有效的治疗支气管扩张症的治疗方式，具有重要的临床意义。有研究显示[2-3]，支气管镜肺泡灌洗治疗可以直视患者病灶位置，更快更准的清除炎性分泌物，使患者气道阻塞的症状有所缓解。为此，本研究探讨分析支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效，旨在为临床治疗选取一个更好的治疗方式提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年11月至2019年12月在笔者医院接受治疗的60例支气管扩张患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均确诊为支气管扩张患者，均无精神疾病或认知功能障碍，无严重的心、肾功能疾病，无相关治疗禁忌症。将患者随机分为两组：观察组30例患者，对照组30例患者。观察组中，男性17例，女性13例;年龄54～71岁，平均年龄(62.15±4.54)岁。对照组中，男性16例，女性14例;年龄52～70岁，平均年龄(60.52±4.16)岁。两组患者基础资料比较(P>0.05)。
1.2研究方法 (1)对照组患者给予体位排痰引流治疗，具体操作为：给予患者吸氧、营养支持等常规治疗;根据病变位置取合适姿势行体位排痰引流术;2次/天，引流总时间应≤45min[4]。(2)观察组患者给予支气管镜肺泡罐洗治疗，具体操作为：给予患者化痰、吸氧等常规治疗后，进行局部麻醉;插入支气管镜，确认病变位置;至支气管扩张病灶段支气管开口处，通过活检孔注入利多卡因进行局部麻醉;吸出痰液并送痰培养;将氯化钠溶液注入支气管，并在1min后吸出，重复以上操作进行反复灌洗;总灌洗量控制在200mL以内，同时应该监测患者心率等指标。通过比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、血清炎症因子及疗效来探讨分析支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效。血清炎症因子包括：血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(Hs-CRP)。血清肿瘤坏死因子-α采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附实验进行测定;超敏C反应蛋白采用免疫速率散射比浊法进行测定;动脉血氧分压的检测按寻常检测方法操作即可。疗效分为显效，有效，无效三种状态。显效：患者病症基本消失，癌细胞计数恢复至正常水平;有效：患者症状有所改善，白细胞计数有所降低;无效：患者症状无变化，白细胞计数和治疗前相比无变化[5]。
1.3统计方法 运用SPSS17.0行t或χ2检验分析，统计学意义以P<0.05确定。
2 结果
2.1两组患者的动脉氧分压水平比较 两组患者接受治疗前的PaO2水平比较(P>0.05);接受治疗后，观察组的PaO2水平低于对照组的PaO2水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者血清炎症因子比较 观察组的TNF-α水平及Hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患者疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
支气管持久的扩张是支气管扩张症的临床特征，而细菌的侵入会使患者合并继发性细菌感染;炎症介质的释放，会导致气道慢性炎症[6]。有研究表明[2]，淋巴细胞和中性粒细胞等是气道中浸润的主要炎症细胞，慢性气道炎症和支气管扩张症之间存在着密切联系。血清肿瘤坏死因子α和超敏C反应蛋白可以反应患者体内的炎症程度。为此，笔者在本研究中探讨分析了两种治疗方法下两者的水平差异，旨在分析支气管镜肺泡冠希治疗支气管扩张症的临床效果。
研究结果显示，两组患者接受治疗前的PaO2水平比较(P>0.05);接受治疗后，观察组的PaO2水平低于对照组的PaO2水平，差异有统计学意义(P<0.05)。动脉血氧分压指的是动脉血中溶解的氧分子产生的张力，动脉血氧分压水平高低可以用来判断机体缺氧与否及缺氧程度。支气管扩张症属于肺部疾病，会使患者的动脉血氧分压降低低于正常水平，从而使患者处于缺氧狀态，当动脉血氧分压低于3.9KPa，将会危及患者生命安全[7]。本次研究结果说明，两种治疗方式都可以改善支气管扩张患者的动脉血氧分压，但观察组对动脉血氧分压的改善程度要优于对照组，可以缩短患者的动脉血气分析恢复至健康水平的时间，提高患者的恢复速度和恢复质量。同时，研究结果显示，观察组的TNF-α水平及Hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血清肿瘤坏死因子可以直接杀死患者体内病毒细胞或组织，具有炎症介质作用。有研究报道显示，淋巴细胞、中性粒细胞等为患者气道中主要浸润的炎症细胞[8]。血清肿瘤坏死因子可以促进树突状细胞(dendritic cell，DC)诱导CD4+T细胞分化为辅助性T细胞17(T helper cell 17，Th17)，而Th17在支气管扩张的炎症损害中发挥着重要作用。超敏C反应蛋白是人体中一种非常重要的蛋白，属于全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，由肝脏合成，其可以结合脂蛋白，激活补体系统，使炎症介质增加。血清肿瘤坏死因子和超敏C反应蛋白都可以反映患者体内炎症程度，作为衡量患者病情的指标，两者水平越高，代表患者病情越严重。本次研究结果说明，两种治疗方式都可以降低血清肿瘤坏死因子-α和超敏C反应蛋白的水平，但和对照组相比，实验组可以使血清肿瘤坏死因子α和超敏C反应蛋白的降到更低的水平，取得更好的治疗效果。另外，研究结果还显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，支气管镜肺泡灌洗方式可以更快更准的清除患者支气管中的炎性分泌物，取得更好的疗效。本研究也证实了这一点。
综上所述，笔者认为，对支气管扩张患者给予支气管镜肺泡灌洗治疗可以很好的降低患者的炎症因子水平，改善患者的动脉血气，取得较好的临床效果，可以推广使用。
参考文献
[1] 訾素娜， 黄海茵. 中医辨证治疗支气管扩张症的研究现状与探析[J]. 世界科学技术-中医药现代化， 2017， 19(11)： 1882-1885.
[2] 吴凤娟， 亓倩， 胡青， 等. 支气管扩张症患者肺部CT影像学特征与临床表现的相关性[J]. 中华医学杂志， 2019， 99(38)： 2982-2988.
[3] 蔡仁萍， 潘倩倩， 吕红霞， 等. 支气管扩张症合并不可逆气流阻塞患者的临床特征[J]. 临床内科杂志， 2019， 36(10)： 700-703.
[4] 欧阳细瑜. 支气管扩张症合并肺部感染患者的病原菌菌群分布及耐药性分析[J]. 中国医院用药评价与分析， 2019， 19(8)： 1010-1012.
[5] 丁薇， 黄佳茹， 刘明， 等. 呼吸康复治疗老年稳定期支气管扩张症的临床观察[J]. 老年医学与保健， 2018， 24(6)： 630-632， 642.
[6] 王发辉， 林石宁， 徐建光， 等. 支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25(6)： 93-95.
[7] 孙春荣， 杨霁， 薛兵， 等. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗不同病因导致肺部感染效果观察[J]. 现代仪器与医疗， 2018， 24(2)： 94-95， 98.
[8] 周立， 程旭东， 严蕊娜， 等. 支气管镜下肺泡灌洗对难治性肺炎患者炎症介质和肺功能的影响[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17(23)： 4549-4551.
基金课题：中山市医学科研基金项目(20171A020305)
作者简介：李德华(1980.10-)，男，湖北荆州人，本科学历，主治医师，研究方向：呼吸危重症与介入。, 百拇医药(李德华 林淑媚)
【关键词】支气管镜;肺泡灌洗;支气管扩张症;临床效果
[中图分类号]R562.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)14-00-02
支气管扩张症是指支气管管腔因支气管及炎症而使其管壁肌肉遭受损害而出现不可逆的扩张，其作为一种常见临床疾病，严重影响着患者的生活。临床症状包括发热，呼吸困难，咳嗽等。传统的治疗方式是给予患者抗生素，但反复的感染和症状的反复恶化，会延长患者使用抗生素的时间，从而产生较大的副作用[1]。寻找一种能更有效的治疗支气管扩张症的治疗方式，具有重要的临床意义。有研究显示[2-3]，支气管镜肺泡灌洗治疗可以直视患者病灶位置，更快更准的清除炎性分泌物，使患者气道阻塞的症状有所缓解。为此，本研究探讨分析支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效，旨在为临床治疗选取一个更好的治疗方式提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年11月至2019年12月在笔者医院接受治疗的60例支气管扩张患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均确诊为支气管扩张患者，均无精神疾病或认知功能障碍，无严重的心、肾功能疾病，无相关治疗禁忌症。将患者随机分为两组：观察组30例患者，对照组30例患者。观察组中，男性17例，女性13例;年龄54～71岁，平均年龄(62.15±4.54)岁。对照组中，男性16例，女性14例;年龄52～70岁，平均年龄(60.52±4.16)岁。两组患者基础资料比较(P>0.05)。
1.2研究方法 (1)对照组患者给予体位排痰引流治疗，具体操作为：给予患者吸氧、营养支持等常规治疗;根据病变位置取合适姿势行体位排痰引流术;2次/天，引流总时间应≤45min[4]。(2)观察组患者给予支气管镜肺泡罐洗治疗，具体操作为：给予患者化痰、吸氧等常规治疗后，进行局部麻醉;插入支气管镜，确认病变位置;至支气管扩张病灶段支气管开口处，通过活检孔注入利多卡因进行局部麻醉;吸出痰液并送痰培养;将氯化钠溶液注入支气管，并在1min后吸出，重复以上操作进行反复灌洗;总灌洗量控制在200mL以内，同时应该监测患者心率等指标。通过比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、血清炎症因子及疗效来探讨分析支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效。血清炎症因子包括：血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(Hs-CRP)。血清肿瘤坏死因子-α采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附实验进行测定;超敏C反应蛋白采用免疫速率散射比浊法进行测定;动脉血氧分压的检测按寻常检测方法操作即可。疗效分为显效，有效，无效三种状态。显效：患者病症基本消失，癌细胞计数恢复至正常水平;有效：患者症状有所改善，白细胞计数有所降低;无效：患者症状无变化，白细胞计数和治疗前相比无变化[5]。
1.3统计方法 运用SPSS17.0行t或χ2检验分析，统计学意义以P<0.05确定。
2 结果
2.1两组患者的动脉氧分压水平比较 两组患者接受治疗前的PaO2水平比较(P>0.05);接受治疗后，观察组的PaO2水平低于对照组的PaO2水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者血清炎症因子比较 观察组的TNF-α水平及Hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患者疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
支气管持久的扩张是支气管扩张症的临床特征，而细菌的侵入会使患者合并继发性细菌感染;炎症介质的释放，会导致气道慢性炎症[6]。有研究表明[2]，淋巴细胞和中性粒细胞等是气道中浸润的主要炎症细胞，慢性气道炎症和支气管扩张症之间存在着密切联系。血清肿瘤坏死因子α和超敏C反应蛋白可以反应患者体内的炎症程度。为此，笔者在本研究中探讨分析了两种治疗方法下两者的水平差异，旨在分析支气管镜肺泡冠希治疗支气管扩张症的临床效果。
研究结果显示，两组患者接受治疗前的PaO2水平比较(P>0.05);接受治疗后，观察组的PaO2水平低于对照组的PaO2水平，差异有统计学意义(P<0.05)。动脉血氧分压指的是动脉血中溶解的氧分子产生的张力，动脉血氧分压水平高低可以用来判断机体缺氧与否及缺氧程度。支气管扩张症属于肺部疾病，会使患者的动脉血氧分压降低低于正常水平，从而使患者处于缺氧狀态，当动脉血氧分压低于3.9KPa，将会危及患者生命安全[7]。本次研究结果说明，两种治疗方式都可以改善支气管扩张患者的动脉血氧分压，但观察组对动脉血氧分压的改善程度要优于对照组，可以缩短患者的动脉血气分析恢复至健康水平的时间，提高患者的恢复速度和恢复质量。同时，研究结果显示，观察组的TNF-α水平及Hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血清肿瘤坏死因子可以直接杀死患者体内病毒细胞或组织，具有炎症介质作用。有研究报道显示，淋巴细胞、中性粒细胞等为患者气道中主要浸润的炎症细胞[8]。血清肿瘤坏死因子可以促进树突状细胞(dendritic cell，DC)诱导CD4+T细胞分化为辅助性T细胞17(T helper cell 17，Th17)，而Th17在支气管扩张的炎症损害中发挥着重要作用。超敏C反应蛋白是人体中一种非常重要的蛋白，属于全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，由肝脏合成，其可以结合脂蛋白，激活补体系统，使炎症介质增加。血清肿瘤坏死因子和超敏C反应蛋白都可以反映患者体内炎症程度，作为衡量患者病情的指标，两者水平越高，代表患者病情越严重。本次研究结果说明，两种治疗方式都可以降低血清肿瘤坏死因子-α和超敏C反应蛋白的水平，但和对照组相比，实验组可以使血清肿瘤坏死因子α和超敏C反应蛋白的降到更低的水平，取得更好的治疗效果。另外，研究结果还显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，支气管镜肺泡灌洗方式可以更快更准的清除患者支气管中的炎性分泌物，取得更好的疗效。本研究也证实了这一点。
综上所述，笔者认为，对支气管扩张患者给予支气管镜肺泡灌洗治疗可以很好的降低患者的炎症因子水平，改善患者的动脉血气，取得较好的临床效果，可以推广使用。
参考文献
[1] 訾素娜， 黄海茵. 中医辨证治疗支气管扩张症的研究现状与探析[J]. 世界科学技术-中医药现代化， 2017， 19(11)： 1882-1885.
[2] 吴凤娟， 亓倩， 胡青， 等. 支气管扩张症患者肺部CT影像学特征与临床表现的相关性[J]. 中华医学杂志， 2019， 99(38)： 2982-2988.
[3] 蔡仁萍， 潘倩倩， 吕红霞， 等. 支气管扩张症合并不可逆气流阻塞患者的临床特征[J]. 临床内科杂志， 2019， 36(10)： 700-703.
[4] 欧阳细瑜. 支气管扩张症合并肺部感染患者的病原菌菌群分布及耐药性分析[J]. 中国医院用药评价与分析， 2019， 19(8)： 1010-1012.
[5] 丁薇， 黄佳茹， 刘明， 等. 呼吸康复治疗老年稳定期支气管扩张症的临床观察[J]. 老年医学与保健， 2018， 24(6)： 630-632， 642.
[6] 王发辉， 林石宁， 徐建光， 等. 支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25(6)： 93-95.
[7] 孙春荣， 杨霁， 薛兵， 等. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗不同病因导致肺部感染效果观察[J]. 现代仪器与医疗， 2018， 24(2)： 94-95， 98.
[8] 周立， 程旭东， 严蕊娜， 等. 支气管镜下肺泡灌洗对难治性肺炎患者炎症介质和肺功能的影响[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17(23)： 4549-4551.
基金课题：中山市医学科研基金项目(20171A020305)
作者简介：李德华(1980.10-)，男，湖北荆州人，本科学历，主治医师，研究方向：呼吸危重症与介入。, 百拇医药(李德华 林淑媚)