健康教育对妊娠期糖尿病患者自我管理的重要性(1)
【摘要】妊娠期糖尿病是临床中常见疾病之一，妊娠过程中首次出现不同程度的营养物质代谢紊乱，尤其以糖代谢紊乱为主，表现为血糖异常，该病对孕妇和胎儿均造成较大危害，通过对孕妇正确的健康教育，配合定期的产前检查，合理的饮食搭配与控制，适当的运动指导，能够有效的帮助孕妇增强自我保健意识，正确的控制血糖，提高患者自我管理能力，有助于减轻妊娠期糖尿病患者的紧张心理，积极配合临床治疗。
【关键词】健康教育;妊娠期糖尿病;自我管理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-0-02
妊娠期糖尿病(Gestational dabetes mellitus，GDM)对孕妇和胎儿均会产生不良影响，是临床常见疾病，会影响母体的血运情况导致胎儿早产，对胎儿生长发育和营养物质的吸收会构成影响，导致胎儿生长发育受限，继而出现巨大儿，这就增加了胎儿娩出后所要承担的风险。对妊娠期糖尿病健康教育的学习，可让患者学习到妊娠期糖尿病的病因及治疗原则，及时发现健康问题并给予指导就显得尤为重要。
1 妊娠期糖尿病的发病原因
妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常的疾病，是由于孕妇体内抗胰岛素样物质，如雌激素、孕激素、胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶等增加，导致孕妇对胰岛素的敏感性下降，增加了对胰岛素的需求。当血糖控制不理想会增加产妇感染、羊水增多等并发症发生的概率，以及增加胎儿畸形、早产及新生儿低血糖的发生，部分孕妇由于体内胰岛素分泌受限，不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，出现妊娠期糖尿病。近年来妊娠期糖尿病呈逐年上升的趋势，妊娠期糖尿病与孕妇年龄、家族遗传、孕妇妊娠期体质等因素相关。
妊娠期糖尿病糖代谢紊乱出现高血糖因素：高龄怀孕、孕妇体态肥胖、遗传性的因素、内分泌的因素，其中较多见为内分泌因素，怀孕时母体内会发生很多的变化，尤其内分泌系统会发生很多的变化，胎盘会产生很多的激素，激素水平的升高对胰岛有抵抗的作用，这也是其中的原因，胰岛素分泌出现问题也容易让人患上糖尿病。根据国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)的诊断标准，妊娠期糖尿病糖代谢紊乱不仅会增加围产期母儿风险，还会增加孕妇产后成为2型糖尿病患者的发生风险[1]。孕妇在妊娠期间由于受泌乳素、胎盘泌乳素、孕激素和雌激素等的影响，会出现胰岛素抵抗，所以，加强对孕妇血糖控制很有必要。
2 妊娠期糖尿病对胎儿会造成的危险因素
妊娠期糖尿病会直接影响胎儿的健康，造成的危险因素常见于(1)胎儿发育异常，易造成巨大儿、早期胚胎发育落后、胎儿畸形、流产、早产等。其中以巨大儿和宫内发育迟缓多见，由于妊娠期糖尿病是常见的妊娠期内分泌常见疾病，其中巨大儿最为常见，且发病机制为持续高血糖进入胎儿体内后刺激了胎儿胰岛素β细胞的增生并分泌大量的胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成的抑制脂解，导致胎儿的代谢率增高，则引起巨大儿的发生[2]。(2)新生儿易出现呼吸暂停综合征、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。(3)妊娠期糖尿病孕妇产下的婴儿长大后会增加成为糖尿病患者的概率，若婴儿合并肥胖，其患病几率会更高。一般情况下，很多的妊娠糖尿病患者没有明显症状，少数血糖非常高的患者可能会表现为，随着妊娠月份的增加，体重并未见相应增加的现象。
3 妊娠期糖尿病健康教育形式
3.1心理干预予以疏导不良情绪 一直以来，临床上很注重妊娠期患者的心理卫生问题，在情感上与精神上都会变得敏感与脆弱，无论在医院、在家里，都需要医护人员和家属们细致入微的呵护与安慰。心理干预可以有效的帮助孕妇减少抑郁和焦虑的发生率，负面情绪的出现主要围绕孕妇体重指数、孕妇对产程和生产的焦虑、家庭经济状况，角色转换、喂养问题过度担心等，而这些不良情绪都会影响孕妇血糖控制，对母婴健康带来危害，更有甚者会出现严重的精神症状和心理障碍，我们需要通过对妊娠期糖尿病患者健康教育让其树立信心，调节情志可使糖尿病患者更有效地控制代谢异常。
3.2饮食控制与膳食搭配 对于妊娠期糖尿病患者饮食控制是降糖治疗的基础，对孕妇血糖控制起着至关重要的作用，妊娠期糖尿病患者的通常具備以下2个特点：①可出现糖尿病典型的“三多一少”表现，即多饮、多食、多尿，体重不增(或者与孕周期应该增加的体重严重不符)。②特别容易疲乏，总感觉到劳累。日常临床工作中，饮食指导普遍围绕以下6个要点：①摄取升糖指数较低的糖类。②注重蛋白质摄取。③增加膳食纤维摄入。④减少食盐摄入。⑤注意用餐次数分配。⑥注意热量需求。
合理膳食搭配主要保证患者的各种营养比例适宜，总的原则就是要低盐低脂，低糖的也是结构原则，要保证蛋白质，碳水化合物以及肉类食物的摄取，尽可能选择的低升糖指数的碳水化合物如玉米荞麦燕麦黑米等等，在使用大米的情况下适当添加适量的上述主食。实行少量多餐制，每日五至六餐可每日分三次正餐及三次副餐，根据母亲的体型调整食物结构比例及热量，在治疗过程中应监测孕妇的体重变化，不应出现体重下降但每月体重增加应小于1.5千克，不主张低热量饮食[3]。
3.3运动疗法指导 适当运动可增加妊娠期糖尿病孕妇胰岛素的敏感性，可以消耗一定量的血糖，达到降糖控制血糖的作用，坚持有规律的有氧运动，可以有效减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。通常建议在三餐后休息30min，无不适症状可在家属陪同下进行轻度到中度的运动，每次约30min如步行、瑜伽、游泳等。另外，怀孕并非某项运动的禁忌症，具体选择何种运动方式需根据孕妇擅长而定，如孕妇孕前并不会游泳和有氧瑜伽，则不建议孕期学习游泳和有氧瑜伽。
3.4临床用药指导 妊娠期糖尿病用药必须在医生的指导下进行，在维护孕妇和胎儿健康的前提下，适当减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入，达到降糖的作用。如调整饮食后，血糖仍不能达标，应考虑在医生的指导下使用胰岛素治疗，一般从小剂量开始，并根据妊娠期糖尿病患者病情、孕期症状及血糖控制情况予以调整，患者必须遵医嘱，做到每周监测血糖1～2次，并做好相应记录。由于使用胰岛素治疗的副作用就是低血糖，患者必须掌握低血糖相关知识与应对措施，如出现饥饿感增强、头晕、乏力、心悸、注意力不集中、颤抖、面色苍白更严重出现脑功能障碍的表现，精神不集中、思维和言语迟钝、躁动、甚至昏迷等的表现和应对措施。, 百拇医药(杨静)
【关键词】健康教育;妊娠期糖尿病;自我管理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-0-02
妊娠期糖尿病(Gestational dabetes mellitus，GDM)对孕妇和胎儿均会产生不良影响，是临床常见疾病，会影响母体的血运情况导致胎儿早产，对胎儿生长发育和营养物质的吸收会构成影响，导致胎儿生长发育受限，继而出现巨大儿，这就增加了胎儿娩出后所要承担的风险。对妊娠期糖尿病健康教育的学习，可让患者学习到妊娠期糖尿病的病因及治疗原则，及时发现健康问题并给予指导就显得尤为重要。
1 妊娠期糖尿病的发病原因
妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常的疾病，是由于孕妇体内抗胰岛素样物质，如雌激素、孕激素、胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶等增加，导致孕妇对胰岛素的敏感性下降，增加了对胰岛素的需求。当血糖控制不理想会增加产妇感染、羊水增多等并发症发生的概率，以及增加胎儿畸形、早产及新生儿低血糖的发生，部分孕妇由于体内胰岛素分泌受限，不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，出现妊娠期糖尿病。近年来妊娠期糖尿病呈逐年上升的趋势，妊娠期糖尿病与孕妇年龄、家族遗传、孕妇妊娠期体质等因素相关。
妊娠期糖尿病糖代谢紊乱出现高血糖因素：高龄怀孕、孕妇体态肥胖、遗传性的因素、内分泌的因素，其中较多见为内分泌因素，怀孕时母体内会发生很多的变化，尤其内分泌系统会发生很多的变化，胎盘会产生很多的激素，激素水平的升高对胰岛有抵抗的作用，这也是其中的原因，胰岛素分泌出现问题也容易让人患上糖尿病。根据国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)的诊断标准，妊娠期糖尿病糖代谢紊乱不仅会增加围产期母儿风险，还会增加孕妇产后成为2型糖尿病患者的发生风险[1]。孕妇在妊娠期间由于受泌乳素、胎盘泌乳素、孕激素和雌激素等的影响，会出现胰岛素抵抗，所以，加强对孕妇血糖控制很有必要。
2 妊娠期糖尿病对胎儿会造成的危险因素
妊娠期糖尿病会直接影响胎儿的健康，造成的危险因素常见于(1)胎儿发育异常，易造成巨大儿、早期胚胎发育落后、胎儿畸形、流产、早产等。其中以巨大儿和宫内发育迟缓多见，由于妊娠期糖尿病是常见的妊娠期内分泌常见疾病，其中巨大儿最为常见，且发病机制为持续高血糖进入胎儿体内后刺激了胎儿胰岛素β细胞的增生并分泌大量的胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成的抑制脂解，导致胎儿的代谢率增高，则引起巨大儿的发生[2]。(2)新生儿易出现呼吸暂停综合征、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。(3)妊娠期糖尿病孕妇产下的婴儿长大后会增加成为糖尿病患者的概率，若婴儿合并肥胖，其患病几率会更高。一般情况下，很多的妊娠糖尿病患者没有明显症状，少数血糖非常高的患者可能会表现为，随着妊娠月份的增加，体重并未见相应增加的现象。
3 妊娠期糖尿病健康教育形式
3.1心理干预予以疏导不良情绪 一直以来，临床上很注重妊娠期患者的心理卫生问题，在情感上与精神上都会变得敏感与脆弱，无论在医院、在家里，都需要医护人员和家属们细致入微的呵护与安慰。心理干预可以有效的帮助孕妇减少抑郁和焦虑的发生率，负面情绪的出现主要围绕孕妇体重指数、孕妇对产程和生产的焦虑、家庭经济状况，角色转换、喂养问题过度担心等，而这些不良情绪都会影响孕妇血糖控制，对母婴健康带来危害，更有甚者会出现严重的精神症状和心理障碍，我们需要通过对妊娠期糖尿病患者健康教育让其树立信心，调节情志可使糖尿病患者更有效地控制代谢异常。
3.2饮食控制与膳食搭配 对于妊娠期糖尿病患者饮食控制是降糖治疗的基础，对孕妇血糖控制起着至关重要的作用，妊娠期糖尿病患者的通常具備以下2个特点：①可出现糖尿病典型的“三多一少”表现，即多饮、多食、多尿，体重不增(或者与孕周期应该增加的体重严重不符)。②特别容易疲乏，总感觉到劳累。日常临床工作中，饮食指导普遍围绕以下6个要点：①摄取升糖指数较低的糖类。②注重蛋白质摄取。③增加膳食纤维摄入。④减少食盐摄入。⑤注意用餐次数分配。⑥注意热量需求。
合理膳食搭配主要保证患者的各种营养比例适宜，总的原则就是要低盐低脂，低糖的也是结构原则，要保证蛋白质，碳水化合物以及肉类食物的摄取，尽可能选择的低升糖指数的碳水化合物如玉米荞麦燕麦黑米等等，在使用大米的情况下适当添加适量的上述主食。实行少量多餐制，每日五至六餐可每日分三次正餐及三次副餐，根据母亲的体型调整食物结构比例及热量，在治疗过程中应监测孕妇的体重变化，不应出现体重下降但每月体重增加应小于1.5千克，不主张低热量饮食[3]。
3.3运动疗法指导 适当运动可增加妊娠期糖尿病孕妇胰岛素的敏感性，可以消耗一定量的血糖，达到降糖控制血糖的作用，坚持有规律的有氧运动，可以有效减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。通常建议在三餐后休息30min，无不适症状可在家属陪同下进行轻度到中度的运动，每次约30min如步行、瑜伽、游泳等。另外，怀孕并非某项运动的禁忌症，具体选择何种运动方式需根据孕妇擅长而定，如孕妇孕前并不会游泳和有氧瑜伽，则不建议孕期学习游泳和有氧瑜伽。
3.4临床用药指导 妊娠期糖尿病用药必须在医生的指导下进行，在维护孕妇和胎儿健康的前提下，适当减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入，达到降糖的作用。如调整饮食后，血糖仍不能达标，应考虑在医生的指导下使用胰岛素治疗，一般从小剂量开始，并根据妊娠期糖尿病患者病情、孕期症状及血糖控制情况予以调整，患者必须遵医嘱，做到每周监测血糖1～2次，并做好相应记录。由于使用胰岛素治疗的副作用就是低血糖，患者必须掌握低血糖相关知识与应对措施，如出现饥饿感增强、头晕、乏力、心悸、注意力不集中、颤抖、面色苍白更严重出现脑功能障碍的表现，精神不集中、思维和言语迟钝、躁动、甚至昏迷等的表现和应对措施。, 百拇医药(杨静)