超声骨刀与涡轮手机用于复杂下颌阻生智齿拔除中的对比分析
【摘要】目的：对比分析超声骨刀与涡轮手机用于复杂下颌阻生智齿拔除中的治疗效果。方法：选取我院口腔颌面外科收治的168例阻生智齿患者作为研究对象，按照抛硬币法分为观察组(85例)和对照组(83例)。对照组采用涡轮手机进行下颌阻生智齿拔除，观察组采用超声骨刀进行下颌阻生智齿拔除，比较两组拔牙时间、术中出血量及术后并发症发生情况。结果：观察组拔牙时间短于对照组(P<0.05)、术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论：采用超声骨刀拔除复杂下颌阻生智齿拔牙用时更短，术中出血量更少，且术后并发症发生几率更低，治疗效果优于使用涡轮手机进行拔除。
【关键词】超声骨刀;涡轮手机;阻生智齿
[中图分类号]R782.11 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-00-02
智齿由于位置特殊，且没有生长空间，发育往往伴随着疼痛，多数智齿无咀嚼功能，且智齿生长发育过程中极易造成细菌繁殖，增加口腔疾病风险，因此需要及时拔除智齿[1]。本文采用对比方式，对超声骨刀及涡轮手机拔除复杂下颌阻生智齿的效果进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从2018年6月～2019年12月到我院口腔颌面外科进行复杂下颌阻生智齿拔除的患者中选取168例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准进行，患者均知情并同意参加。纳入标准：均符合复杂下颌阻生智齿诊断标准，肉眼观看萌出存在骨阻力、邻牙阻力或软组织阻力，口腔全景片拍摄检查结果可见阻生智齿与邻牙解剖关系、牙冠生长情况等。排除标准：①存在拔牙禁忌症者;②合并有牙周疾病者;③合并有神经系统疾病者。按照抛硬币法分为观察组(85例)和对照组(83例)。观察组，49例男性，36例女性;年龄21～49岁，平均(36.17±2.53)岁。对照组，40例男性，43例女性;年龄25～53岁，平均(36.87±2.02)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1术前准备 所有患者就诊均进行术前口腔全景片拍摄，以明确下颌阻生智齿具体情况、智齿与邻牙之间的情况等;术前常规铺巾、消毒;麻醉采用甲哌卡因/肾上腺注射液(法国SEPTODOMT 公司，进口药品注册证号：H20171134，规格：1.8mL，浓度为2%，分别行下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉，手术入路选下颌第二磨牙远中颊侧切口，行翻瓣操作，对下颌阻生智齿牙冠及相关骨质进行暴露。
1.2.2涡轮手机 对照组采用涡轮手机进行下颌阻生智齿拔除，具体步骤如下：(1)选择玛尼TF-14车针，配合涡轮手机，对智齿牙冠组织按照从颊侧到舌侧的方向进行切割操作，磨除阻力智齿牙冠，全部切割均注重保护周围软组织。(2)保留充足空隙，采用相应工具，结合X线检查结果，由距离颊侧较近的牙齿根部对牙齿进行挺出操作;如果阻力较大可以使用涡轮手机对阻生智齿根分叉部进行分根操作，使用牙挺配合锤子增隙将其挺出;使用刮勺清除牙槽中的牙齿碎片，并采用生理盐水进行冲洗操作。(3)观察阻生智齿拔除情况，确认清除彻底后缝合手术切口。
1.2.3超声骨刀 观察组采用超声骨刀进行下颌阻生智齿拔除，具体步骤如下：(1)选择玛尼TF-14车针，配合仰角涡轮手机，对智齿牙冠组织按照从颊侧到舌侧的方向进行切割操作，磨除阻力智齿牙冠，根部阻力较大可以再行分根处理，全部切割均注重保护周围软组织。(2)根据患者口内牙齿情况选择相应超声骨刀工作尖，超声骨刀进入智齿牙根、牙槽骨之间，利用超声振动分离牙周韧带使牙根松动，确保不伤及智齿周围软组织;使用微创牙挺出牙齿，使得牙根脱位，拔除智齿。使用生理盐水冲洗牙槽，效果满意后缝合手术切口。
1.3观察指标 ①观察两组手术指标，记录两组手术时间、术中出血量并比较。②观察两组术后并发症，并比较并发症总发生率。
1.4统计学方式 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以(_x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组拔牙时间、术中出血量比较 观察组拔牙时间短于对照组(P<0.05)、术中出血量少于对照组(P<0.05)，详情如表1所示。
2.2两组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，详情如表2所示。
3 讨论
随着医疗技术不断发展，微创手术在口腔领域不断普及，微创智齿拔除术在口腔临床治疗中应用越来越广泛[2]，超声骨刀、涡轮手机智齿拔除术是最为常见的两种微创智齿拔除术，其中，涡轮手机能够精准拔除下颌阻生智齿，且对于智齿骨的切割能力较强，智齿拔除效果显著[3]。但由于涡轮手机运行原理等原因，在智齿拔除过程中极易出现高热现象，增加口腔灼伤风险，进而引起牙床肿胀等，延长口腔功能恢复时间。超声骨刀在智齿拔除过程中，其所使用的工作尖与智齿骨组织等接触面积更加贴合、均匀、准确，且更加稳定，在操作过程中更具安全性和可靠性。同时，超声骨刀采用特殊冷却系统，能呈喷雾状将磨削下来的骨组织、碎屑带离手术区域，清除效果更显著，且提升手术视野，减少手术过程中对邻牙造成损害，有效减少术后疼痛、肿胀、感染等发生率，本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组，说明在高效拔除复杂下颌阻生智齿的过程中，超声骨刀对口腔造成的伤害更小，对邻牙造成的影响更小，有效避免干槽症等并发症发生，促进患者口腔功能快速恢复。本研究结果进一步说明采用超声骨刀拔除复杂下颌阻生智齿的手术效率更高。刘朝阳等[4]研究结果本研究结果一致，有效证明超声骨刀在复杂下颌阻生智齿拔除中的应用效果。
综上所述，临床拔除复杂下颌阻生智齿采用超声骨刀，拔除智齿用时更短，造成口腔出血量更少，导致口腔感染的风险更低，术后并发症发生几率更小，治疗效果更佳显著，手术安全性更高。
参考文献
[1] 宋元玲， 任辉， 李晓刚， 等. 氟比洛芬酯联合地塞米松用于拔除下颌阻生智齿术后镇痛效果观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25(24)： 2716-2718.
[2] 程鑫. 碘仿明胶海绵及盐酸米诺环素复合明胶海绵预防下颌阻生齿拔出后干槽症的疗效观察[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2017， 4(14)： 45-46.
[3] 王丽丽， 韩春艳. 低速直涡轮机配合高速涡轮机拔牙术治疗下颌复杂阻生智齿患者的临床研究[J]. 国际医药卫生导报， 2019， 25(8)： 1279-1282.
[4] 刘朝阳， 唐璟， 唐祎， 等. 超聲骨刀联合45°反角涡轮钻拔除下颌复杂阻生智齿的临床疗效观察[J]. 临床口腔医学杂志， 2018， 34(8)： 495-498.
作者简介：洪桂榕(1981.11-)，男，汉族，广东潮州人，主治医师，本科学历，研究方向：口腔颌面外科工作。E-mail：345144629@qq.com, 百拇医药
【关键词】超声骨刀;涡轮手机;阻生智齿
[中图分类号]R782.11 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-00-02
智齿由于位置特殊，且没有生长空间，发育往往伴随着疼痛，多数智齿无咀嚼功能，且智齿生长发育过程中极易造成细菌繁殖，增加口腔疾病风险，因此需要及时拔除智齿[1]。本文采用对比方式，对超声骨刀及涡轮手机拔除复杂下颌阻生智齿的效果进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从2018年6月～2019年12月到我院口腔颌面外科进行复杂下颌阻生智齿拔除的患者中选取168例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准进行，患者均知情并同意参加。纳入标准：均符合复杂下颌阻生智齿诊断标准，肉眼观看萌出存在骨阻力、邻牙阻力或软组织阻力，口腔全景片拍摄检查结果可见阻生智齿与邻牙解剖关系、牙冠生长情况等。排除标准：①存在拔牙禁忌症者;②合并有牙周疾病者;③合并有神经系统疾病者。按照抛硬币法分为观察组(85例)和对照组(83例)。观察组，49例男性，36例女性;年龄21～49岁，平均(36.17±2.53)岁。对照组，40例男性，43例女性;年龄25～53岁，平均(36.87±2.02)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1术前准备 所有患者就诊均进行术前口腔全景片拍摄，以明确下颌阻生智齿具体情况、智齿与邻牙之间的情况等;术前常规铺巾、消毒;麻醉采用甲哌卡因/肾上腺注射液(法国SEPTODOMT 公司，进口药品注册证号：H20171134，规格：1.8mL，浓度为2%，分别行下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉，手术入路选下颌第二磨牙远中颊侧切口，行翻瓣操作，对下颌阻生智齿牙冠及相关骨质进行暴露。
1.2.2涡轮手机 对照组采用涡轮手机进行下颌阻生智齿拔除，具体步骤如下：(1)选择玛尼TF-14车针，配合涡轮手机，对智齿牙冠组织按照从颊侧到舌侧的方向进行切割操作，磨除阻力智齿牙冠，全部切割均注重保护周围软组织。(2)保留充足空隙，采用相应工具，结合X线检查结果，由距离颊侧较近的牙齿根部对牙齿进行挺出操作;如果阻力较大可以使用涡轮手机对阻生智齿根分叉部进行分根操作，使用牙挺配合锤子增隙将其挺出;使用刮勺清除牙槽中的牙齿碎片，并采用生理盐水进行冲洗操作。(3)观察阻生智齿拔除情况，确认清除彻底后缝合手术切口。
1.2.3超声骨刀 观察组采用超声骨刀进行下颌阻生智齿拔除，具体步骤如下：(1)选择玛尼TF-14车针，配合仰角涡轮手机，对智齿牙冠组织按照从颊侧到舌侧的方向进行切割操作，磨除阻力智齿牙冠，根部阻力较大可以再行分根处理，全部切割均注重保护周围软组织。(2)根据患者口内牙齿情况选择相应超声骨刀工作尖，超声骨刀进入智齿牙根、牙槽骨之间，利用超声振动分离牙周韧带使牙根松动，确保不伤及智齿周围软组织;使用微创牙挺出牙齿，使得牙根脱位，拔除智齿。使用生理盐水冲洗牙槽，效果满意后缝合手术切口。
1.3观察指标 ①观察两组手术指标，记录两组手术时间、术中出血量并比较。②观察两组术后并发症，并比较并发症总发生率。
1.4统计学方式 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以(_x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组拔牙时间、术中出血量比较 观察组拔牙时间短于对照组(P<0.05)、术中出血量少于对照组(P<0.05)，详情如表1所示。
2.2两组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，详情如表2所示。
3 讨论
随着医疗技术不断发展，微创手术在口腔领域不断普及，微创智齿拔除术在口腔临床治疗中应用越来越广泛[2]，超声骨刀、涡轮手机智齿拔除术是最为常见的两种微创智齿拔除术，其中，涡轮手机能够精准拔除下颌阻生智齿，且对于智齿骨的切割能力较强，智齿拔除效果显著[3]。但由于涡轮手机运行原理等原因，在智齿拔除过程中极易出现高热现象，增加口腔灼伤风险，进而引起牙床肿胀等，延长口腔功能恢复时间。超声骨刀在智齿拔除过程中，其所使用的工作尖与智齿骨组织等接触面积更加贴合、均匀、准确，且更加稳定，在操作过程中更具安全性和可靠性。同时，超声骨刀采用特殊冷却系统，能呈喷雾状将磨削下来的骨组织、碎屑带离手术区域，清除效果更显著，且提升手术视野，减少手术过程中对邻牙造成损害，有效减少术后疼痛、肿胀、感染等发生率，本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组，说明在高效拔除复杂下颌阻生智齿的过程中，超声骨刀对口腔造成的伤害更小，对邻牙造成的影响更小，有效避免干槽症等并发症发生，促进患者口腔功能快速恢复。本研究结果进一步说明采用超声骨刀拔除复杂下颌阻生智齿的手术效率更高。刘朝阳等[4]研究结果本研究结果一致，有效证明超声骨刀在复杂下颌阻生智齿拔除中的应用效果。
综上所述，临床拔除复杂下颌阻生智齿采用超声骨刀，拔除智齿用时更短，造成口腔出血量更少，导致口腔感染的风险更低，术后并发症发生几率更小，治疗效果更佳显著，手术安全性更高。
参考文献
[1] 宋元玲， 任辉， 李晓刚， 等. 氟比洛芬酯联合地塞米松用于拔除下颌阻生智齿术后镇痛效果观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25(24)： 2716-2718.
[2] 程鑫. 碘仿明胶海绵及盐酸米诺环素复合明胶海绵预防下颌阻生齿拔出后干槽症的疗效观察[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2017， 4(14)： 45-46.
[3] 王丽丽， 韩春艳. 低速直涡轮机配合高速涡轮机拔牙术治疗下颌复杂阻生智齿患者的临床研究[J]. 国际医药卫生导报， 2019， 25(8)： 1279-1282.
[4] 刘朝阳， 唐璟， 唐祎， 等. 超聲骨刀联合45°反角涡轮钻拔除下颌复杂阻生智齿的临床疗效观察[J]. 临床口腔医学杂志， 2018， 34(8)： 495-498.
作者简介：洪桂榕(1981.11-)，男，汉族，广东潮州人，主治医师，本科学历，研究方向：口腔颌面外科工作。E-mail：345144629@qq.com, 百拇医药