[摘要] 目的 探讨产前磁共振成像(MRI)检查对孕晚期胎盘植入分级诊断的价值及其对临床治疗的指导意义。方法 回顾性分析经手术或病理诊断为胎盘植入病人92例，根据其孕晚期MRI及超声(US)图像特点，进行分级诊断。应用2检验分析MRI和US在胎盘植入分级诊断方面的差异性，Kappa检验分析MRI、US与手术或病理诊断胎盘植入分级的一致性，并分别计算MRI、US诊断Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级胎盘植入的灵敏度、特异度、一致性。结果 MRI和US诊断胎盘植入分级差异有统计学意义(2=9.64，P<0.05)，MRI与手术或病理诊断胎盘植入分级的一致性(Kappa=0.61)优于US与手术或病理诊断(Kappa=0.22)。MRI诊断Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级胎盘植入的灵敏度(66.67%、79.07%、78.57%)、特异度(57.14%、75.56%、84.62%)、与手术或病理诊断的一致性(0.59、0.56、0.67)均优于US诊断(诊断Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级胎盘植入的灵敏度分别为50.00%、76.74%、33.33%，特异度分别为30.00%、54.10%、70.00%，与手术或病理诊断的一致性分别为0.32、0.18、0.22)。结论 MRI对于胎盘植入的分级诊断价值优于US，且与手术或病理分级诊断一致性较好，对孕晚期胎盘植入孕妇经手术终止妊娠具有指导意义。

    [关键词] 侵入性胎盘；磁共振成像；超声检查；产前诊断

    [中图分类号] R714.462

    [文献标志码] A

    [文章编号] 2096-5532(2018)03-0359-04

    胎盘植入(PIA)主要是由于蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷等原因，致使胎盘绒毛侵袭到子宫肌层甚至穿透子宫肌层所导致的一种子宫胎盘病变，且多合并凶险性前置胎盘，是临床上产后大出血的首要病因[1-3]，可导致严重的产后出血、失血性休克、DIC，甚至子宫穿孔、继发感染、感染性休克等并发症，致子宫切除率增加，严重影响产妇生存质量，甚至威胁产妇生命安全[4-5]。近年来，随着剖宫产率及人工流产率的增加，PIA的发生率较前增加了10倍[6]。有研究显示，PIA已逐渐取代子宫收缩乏力成为急诊子宫切除的第一位原因[7]。因此，明确诊断PIA的程度，对孕晚期PIA孕妇的治疗及管理具有重要意义。本研究回顾性分析经手术或病理诊断为PIA且具备完整磁共振成像(MRI)、超声(US)图像资料92例病人临床资料，探讨MRI对孕晚期PIA分级诊断价值以及临床治疗的指导意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 ......