娄和南张亮陈海松

    (1 青岛大学附属医院放射科,山东 青岛 266003； 2 沂水县人民医院影像科)

    骨巨细胞瘤是一种具有局部侵袭性的常见骨肿瘤，而恶性骨巨细胞瘤(MGCTB)临床少见，仅占骨巨细胞瘤总数的1%～2%[1-2]。MGCTB过去曾被称作恶性巨细胞瘤，由DAHLIN等[3]于1970年正式更名为MGCTB，可分为原发与继发两种类型。MGCTB较之骨巨细胞瘤更具侵袭性，发生远处转移的概率更高且预后差，临床治疗存在较大困难[4]。影像学检查对于该病的定位、定性和早期诊断具有重要临床价值。但目前国内外对于MGCTB的影像学研究较少，多为个例报道。因此，本文对经手术病理证实的12例MGCTB的X线、CT和MRI表现进行回顾性分析，以期提高该病的诊断准确率，为该病的临床治疗和预后判断提供更多依据。现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2004年3月—2015年11月，在我院经手术病理证实为MGCTB的病人共12例，其中男性5例，女性7例，年龄16～57岁，平均35岁。8例病人有骨巨细胞瘤手术切除史。12例MGCTB病人主要临床症状：关节疼痛、乏力5例，均伴软组织肿胀(膝关节3例，髋关节2例)，伴发热2例；腰背部疼痛5例、髋部疼痛2例，疼痛均呈进行性加重并伴活动受限，伴双下肢麻木无力6例、小腿疼痛2例、排尿困难2例、大小便失禁1例、发热3例。

    1.2 影像学检查方法

    本文12例MGCTB病人中，行X线检查6例，CT平扫检查10例，MRI平扫检查9例，MRI增强扫描检查5例。X线检查采用东芝500 mA的X线CR机，常规摄骨关节正侧位X线片，在60 kV、6 mAs条件下拍摄，焦距90 cm。CT检查采用GE Bright Speed 16层螺旋CT和GE宝石CT扫描仪，螺旋容积扫描，采集螺距1.25 mm；重建方法采用骨算法及软组织算法，重建厚度1 mm，无间隔重建，视野(FOV)15～18 cm；分别用骨窗及软组织窗观察，骨窗的窗宽窗位为4 000/700 Hu，软组织窗的窗宽窗位为350/50 Hu。MRI检查采用美国Signal 公司生产的GE Signal 1.5 T及3.0 T超导型磁共振扫描仪。脊柱检查选用4个标准序列进行检查，即矢状位T1加权、矢状位T2加权、矢状位脂肪抑制T2加权和横轴位T2加权，扫描参数：采用快速自旋回波序列(FSE)，行T1WI(TR 500～600 ms，TE 10～15 ms)、T2WI(TR 3 000～3 500 ms ......