(青岛大学附属医院创伤外科,山东 青岛 266003)

    踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成关节窝，容纳距骨滑车[1]，胫骨远端后缘(包括胫骨远端腓切迹后侧、胫骨后结节、踝沟、内踝后丘)为后踝。踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。内、外踝与后踝共同组成一个“冂”形的结构，联合踝关节周围的韧带，共同维护踝关节稳定，尤其是后踝，其完美地限制了距骨后脱位[2]。随着社会的快速发展及生活水平的不断提高，人们的日常运动增加，踝关节扭伤及骨折的发生较为常见。波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折为Pilon骨折，其中后踝骨折线沿胫骨远端冠状面延伸至内踝后丘、常合并踝关节后脱位和踝关节软骨面损伤者称为后Pilon骨折，其损伤机制不同于其他类型的踝关节骨折，因而临床诊断、分型及治疗等方面均有其特点。本文主要就后Pilon骨折的受伤机制、诊断分型、治疗方式、并发症及预后等进行综述。

    1 后Pilon骨折的概念及损伤机制

    1.1 概念

    2000年，HANSEN[3]提出了“后Pilon骨折”这一概念，即后Pilon骨折为垂直压缩暴力结合或不结合扭转暴力导致的胫骨远端后侧关节内骨折。这类骨折较易与踝关节骨折Lange-Hansen分型中涉及后踝骨折相混淆。SWITAJ等[4]研究显示，累及后踝的踝关节骨折约占需要手术治疗的踝关节骨折的50%，而后Pilon骨折占20%。

    1.2 损伤机制

    后Pilon骨折是独特的、独立的踝关节骨折，累及后踝和内踝的冠状面，具有独特的解剖学基础和损伤机制[5]。胫骨远端的关节表面凹入，有突出的内踝和外踝以及后唇，后唇的顶部是后胫腓韧带的附着处。这种解剖结构限制了距骨的后脱位，并成为后Pilon骨折的解剖基础[2]。在交通事故或者高能量的摔伤中踝关节处于趾屈位置，而足与其位置相反，当足外侧缘接触地面时，身体通过惯性将向前、向下和向外的力量传递给外踝和后踝，由于距骨及后踝的限制作用，引起外踝从前下至后上骨折，后踝出现冠状面骨折[6]。如果踝关节及足底屈曲的角度小，后踝的碎骨折块较大；反之，如果角度大，则碎骨折块较小[6]。传统扭伤所造成的后踝骨折常表现为Volkmann骨折[7]。后Pilon骨折后踝骨块较大，因为研究显示后踝集中了垂直暴力和旋转暴力，这就是后Pilon骨折与传统三踝骨折不同的地方[8]。WANG等[9]认为，后Pilon骨折伴有不同程度的胫骨远端后端的粉碎、凹陷和不稳定性。俞光荣等[10]提出 ......