刘波,王海波,潘宝军,毛艳

    (1 青岛大学医学部,山东 青岛 266003;2 枣庄市立医院新城分院普外科;3 青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心;4 昌乐县人民医院乳腺甲状腺外科)

    乳癌新辅助化疗在降期保乳、增加病人手术机会及指导后期用药等方面具有明显优势[1-2],而腋窝淋巴结评估对乳癌病人的预后至关重要。近年来,前哨淋巴结活检已替代腋窝淋巴结清扫成为临床腋窝淋巴结阴性早期乳癌病人腋窝状态评估的首选方式[3]。对于新辅助化疗前腋窝淋巴结阴性病人的前哨淋巴结活检基本已达成共识,但对于新辅助化疗后腋窝淋巴结阳性降期为临床阴性病人前哨淋巴结活检的可行性和准确性仍存争议,该部分病人能否避免腋窝淋巴结清扫成为外科医师关注的焦点。本研究旨在探讨乳癌新辅助化疗后腋窝淋巴结阳性降期为临床阴性病人前哨淋巴结活检的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月—2019年12月青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心收治的T1～3N1～2M0乳癌病人86例。所有病人均经乳房肿瘤空心针穿刺活检确诊为乳癌,并经全身检查排除远处转移。所有病人术前体检和(或)影像学检查(超声、胸部CT 或MRI)提示腋窝淋巴结异常,并行超声引导下腋窝淋巴结空心针穿刺活检,病理证实为转移。入组病人手术前接受4～8周期新辅助化疗,且每2周期进行疗效评估,依据RE-CIST 实体瘤评定标准,腋窝淋巴结由阳性降期为临床阴性。新辅助化疗的方案主要为TA、TAC、EC-T(H)、TCb H 等。

    入组病人年龄为26～72岁,平均52.3岁,其中绝经前44例(51.2%),绝经后42例(48.8%)。体质量指数(BMI)<25 kg/m2病人50 例(58.1%),≥25 kg/m2病人36例(41.9%)。有乳癌家族史7例(8.1%),有其他恶性肿瘤家族史19例(22.1%),无肿瘤家族史60 例(69.8%)。肿瘤分期T1期者33例(38.4%),T2期者36 例(41.9%),T3期者16 例(18.6%);淋巴结分期N1期79例(91.9%),N2期7例(8.1%)。Luminal A 型病人23例(26.7%),Luminal B型病人16 例(18.6%),三阴性病人19 例(22.1%),人表皮生长因子受体-2(HER2)过表达型(激素受体阴性)病人28例(32.6%) ......