刘国红,王小玮,王士东,毛涛,田字彬,赵清喜

    (青岛大学附属医院消化内科,山东 青岛 266003)

    2003年ERSOZ等[1]首次报道,内镜乳头括约肌切开术(EST)联合大气囊扩张术治疗胆总管大结石结的石清除率达95%。壶腹周围憩室(PAD)是由于肌层发育不全或薄弱导致的,相关研究认为,憩室内乳头增加了内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管时间及并发症的发生[2],因此,对并发乳头旁憩室的胆总管大结石病人来说,内镜下乳头大气囊扩张术(EPLBD)是一种安全有效的治疗方式[3]。PAD对于EPLBD 治疗胆总管结石术后并发症的影响有待进一步研究。本研究分析我院EPLBD 治疗胆总管结石病人的临床资料,探讨PAD 对EPLBD 治疗胆总管结石的影响。现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    2013年1月—2018年1月,因胆总管结石在我院内镜中心行ERCP 取石治疗病人508例,男239例,女269例,年龄35～84岁。纳入标准:①具有完整的实验室及上腹部CT 资料;②影像学资料显示有胆总管结石;③胆总管结石直径≥10 mm 且应用大气囊扩张者。排除标准:①既往行ERCP及毕Ⅱ式手术的病人;②并发器官功能衰竭的重症胰腺炎病人;③肝脏严重疾病、凝血功能障碍者;④患有胆、胰、十二指肠等恶性肿瘤者。所有病人均签署知情同意书。

    1.2 器械与EPLBD 治疗方法

    器械:Olympus十二指肠镜(TJF260V),乳头括约肌切开刀(Boston Scientific),斑马导丝(Boston Scientific),球囊导管,扩张气囊(12～20 mm,Boston Scientific),取石网篮,碎石网篮,以及鼻胆管(Wilson-Cook ENBD-7-LIGUORY-C,直径7Fr)。手术方法:病人术前应用哌替啶50 mg,地西泮5 mg,山莨菪碱10 mg ......