张辉,蔡琰,刘炜洁,杨璞,王宸,戚超

    (青岛大学附属医院运动医学科,山东 青岛 266100)

    痛风性关节炎是一种常见代谢性疾病,嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍是造成痛风性关节炎的主要原因。现代人快节奏不规律的生活习惯、饮酒量多、高嘌呤的饮食习惯、长时间久坐缺乏运动以及肾功能损害等导致的高尿酸血症,也是该病近年来发病率增加的重要因素[1]。痛风性关节炎在急性发作期血中尿酸含量会超过正常水平,进而形成尿酸盐结晶,并在关节腔内沉积,晚期会导致关节软骨破坏、关节畸形,尤其是累及膝关节的病人,会严重影响病人的生活质量[2]。目前痛风性关节炎病人大部分就诊于内科,外科手术并不是常规治疗手段,即使部分病人关节遭到破坏、畸形严重,也因膝关节局部炎性反应表现给病人治疗造成误导,以及长期服用糖皮质激素让病人对于手术的安全性和有效性没有信心,进而错过了最佳治疗时机。随着关节置换技术的发展,行人工膝关节表面置换术治疗重度痛风性关节炎的病人日益增多。相对于过去的膝关节融合术甚至截肢术,人工膝关节表面置换技术在增加膝关节活动度以及缓解膝关节疼痛方面有很大的优势。痛风性关节炎为全身性疾病,多累及双侧膝关节,需进行双侧人工膝关节置换术才能恢复良好的功能,于是在选择手术方案时,就会遇到临床工作中必须要面对的问题,是采取同期双侧置换手术还是分期单侧置换手术[3-4]。由于缺乏被广泛认同的权威结论,关节科医师多是依靠经验来指导选择手术方案。本文通过比较同期与分期行双侧全膝关节置换术(TKA)的手术安全性、治疗成本以及术后临床恢复效果,为痛风性关节炎病人同期双侧或者分期单侧TKA 手术方式的选择提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2010年1月—2019年1月在青岛大学附属医院骨科因重度痛风性关节炎而接受双侧人工TKA 的病人36例,其中男23例,女13例;年龄为43～74岁,平均为(62.14±4.33)岁;体质量指数(BMI)16.10～32.95 kg/m2,平均(25.36±2.29)kg/m2;痛风病程5～27年,平均(12.9±4.3)年。所有病例均经长期正规内科保守治疗无效,其中12例经关节镜下膝关节清理术治疗后症状有短暂改善,但又反复发作,术前双膝均有明确的TKA 手术指征。所有病例术前无局部感染、严重心肺功能异常或精神类疾病。术前通过系统评估,ASA 分级3级以上病人以及70岁以上病人均实行分期关节置换手术,其余病人根据个人意愿选择手术方式。最终一期行双侧TKA 的18 例病人纳入同期组;分期行双侧TKA 的18例病人纳入分期组,两次手术间隔至少2周 ......