张元超,赵颖,周占宇,王良雨,李元宜

    (青岛大学第三临床医学院(青岛市市立医院)眼科,山东 青岛 266011)

    现代化的生活节奏和不健康的饮食习惯极大地促进了糖尿病的发病。我国糖尿病的患病率已超过全球平均水平[1]。糖尿病视网膜病变(DR)作为糖尿病眼部并发症中对病人视力影响最为严重的疾病,早期的隐蔽性影响了其诊断与治疗,晚期常因发生黄斑水肿、玻璃体出血、视网膜脱落等而造成不可避免的视力下降[2]。糖尿病微血管病变的病理机制主要以血管壁通透性的改变和内皮细胞的增生为主[3]。研究发现,在DR 发生微血管病变之前便已存在神经方面的损伤,包括但不仅限于部分神经胶质细胞活化、神经细胞发生病理性死亡、微神经胶质细胞激活及影响谷氨酸代谢等[4-5]。由于尚不足以对视力产生明显影响,临床上大部分病人的神经改变未被早期发现[6]。糖化血红蛋白(Hb A1c)现已被证实是DR 的独立危险因素[7],可作为检测血糖控制情况的“金标准”,在一定程度上可提示DR 发生的可能和程度[8-10]。视盘光学相干断层(OCT)扫描能够精准、定量地测量视盘及其四周(上方、下方、鼻侧、颞侧)视网膜神经纤维(RNFL)厚度[11],而视盘RNFL厚度可以用来评估病人视网膜神经节细胞(RGCs)的丢失情况[12-15]。而视觉电生理检查作为视觉传导信号检查中不可或缺的一个重要项目,主要反映视网膜到视皮质的传导效能[16],在DR 阶段P100波的潜伏期与振幅已经有不同程度的改变[17]。有研究结果显示,视盘RNFL厚度与视野平均变异值(MD)、视野指数(VFI)呈明显相关[18]。目前关于DR 的研究大多着眼于已发生微血管病变时病人视神经结构及视功能的改变[19],且在DR 病人的常规检查中是否需要进行视野检查仍无定论。故本研究对未发生明显微血管病变阶段DR 视盘旁RNFL结构和视功能的变化及其关系进行了探讨。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象

    2019年8月—2020年1月,从我院眼科就诊的糖尿病病人中选取眼底检查无异常的DR 病人51例 ......