张静,李鹏,黄杰,黄静

    (1 武汉市普仁医院耳鼻喉头颈外科,湖北 武汉 430081； 2 武汉亚心总医院普外科；3 武汉市普仁医院肿瘤治疗中心一病区； 4 武汉市普仁医院护理部)

    鼻咽癌(NPC)是临床常见的鼻咽部恶性肿瘤，多发于我国华南地区[1]。目前，放射疗法是临床治疗NPC的首选方法。然而，放疗会引发口腔念珠菌感染、溃疡性黏膜炎、牙龈炎及放射性中耳炎等多种并发症[2]。有报道指出，这些并发症的产生和放疗导致病人鼻咽部细菌菌群发生改变密切相关[3]。在放疗方法中，调强放疗应用最为广泛，其中容积弧形动态调强放射治疗(VMAT)具有可变机架转速、运动精准快速及可变剂量率的多叶准直器等功能，可以在治疗过程中连续旋转而被逐渐应用于NPC的治疗[4]。然而，对VMAT治疗后病人鼻咽部细菌菌群变化则鲜有研究报道[5]。此外，虽然放疗方案对病人鼻咽部菌群结构产生明显影响，而菌群多样性是评估菌群结构的重要指标之一，但放疗方案对菌群多样性的影响仍鲜有报道[6-8]。本研究对NPC人群采用VMAT进行治疗，观察治疗前后病人鼻咽部细菌菌群变化，从而探讨VMAT与鼻咽部微生物构成及变化之间的关系，旨在为NPC放疗效果的改善及并发症的降低提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 对象与分组

    经武汉市普仁医院伦理委员会批准，将该院2016年3月—2019年7月间收治的符合入组及排除标准的117例病人作为观察组，其中男63例、女54例，年龄19～72(41.28±6.74)岁。依照AJCC第8版分期标准[9]：T2N1M0期72例，T3N2M0期45例。VMAT治疗周期6～7周，放疗剂量68.40～74.00 Gy/30～33 f。入组标准：①经病理学检查确诊为NPC；②均接受VMAT治疗方案；③无严重营养不良；④KPS评分均>90分；④对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并免疫系统功能异常；②入组前1个月内有益生菌、抗生素、微生态活菌、益生元等服用史；③心肝肾等脏器功能异常或器质性疾病；④合并严重营养不良；⑤存有远处转移病灶；⑥主动申请退出本研究 ......