贾红霞,安立才,王蕾,刘英慧,初晓霞

    (青岛大学附属烟台毓璜顶医院血液科,山东 烟台 264000)

    多发性骨髓瘤(MM)是一种单克隆性浆细胞恶性增殖的血液系统肿瘤，约占所有血液系统肿瘤的10%，发病率及死亡率高[1-2]。近年来随着各种治疗手段的应用，MM病人的生存期明显延长[3-4]。但耐药和克隆进化是必然会发生的，从而导致疾病进展[5]。C-MYC基因具有促进细胞增殖、诱导细胞周期、抑制分化以及诱导凋亡等作用。有研究结果表明，C-MYC的激活在MM的发病机制中起着重要作用[6-7]。C-MYC表达增加参与了单克隆丙种球蛋白病(MGUS)或亚临床型多发性骨髓瘤(SMM)向MM的转变，是影响晚期疾病进展的关键因素；C-MYC的过表达也与更具侵袭性的MM有关，如浆细胞白血病和髓外疾病[8-11]。C-MYC基因重排在初诊MM病人中约占15%，在进展期MM病人中约占50%，而在MGUS中几乎未见；此外，C-MYC表达随着MM发病阶段的进展而增加[6,12-14]。因此，C-MYC基因的检测对于MM预后的评估具有明显价值。目前研究已经证实，MM病人存在明显的免疫功能异常，除了有体液免疫功能缺陷外，细胞免疫功能也有异常，主要表现为T淋巴细胞亚群表型、功能、数量的异常[15]。有研究表明，C-MYC基因通过多种机制诱导免疫抑制性肿瘤微环境，包括诱导肿瘤相关巨噬细胞的激活和募集，促进免疫抑制分子CD47和PD-L1的表达，降低T、B和NK细胞数量[16-19]。但MM病人骨髓中C-MYC的过表达是否与淋巴细胞数量下降存在关系尚未见报道，C-MYC表达与相关临床指标的关系研究也较少。本研究旨在探讨MM病人C-MYC表达与淋巴细胞亚群的关系，以及二者对预后的影响。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    选取烟台毓璜顶医院2015年5月—2020年5月新诊断的MM病人106例。排除标准：行造血干细胞移植的MM病人，有其他恶性肿瘤、自身免疫性疾病、非骨髓瘤肾病、严重肝胆疾病等可影响实验结果疾病的病人，信息不完整的病人。收集病人治疗前白细胞介素-6(IL-6)、乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白(β2-MG)、血红蛋白、血钙等指标以及2周期化疗前后疗效评价相关指标。MM病人的临床分期采用R-ISS分期，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。血清清蛋白低于40 g/L时需要对血钙浓度进行校正：校正血钙(mmol/L)=血清总钙(mmol/L)-0.025×血清清蛋白(g/L)+1.0(mmol/L) ......