李翔宇,冉立,常建英,曾家兴

    (贵州医科大学,贵州 贵阳 550000)

    近年来，放射性臂丛神经损伤在临床工作中越来越引起大家的重视。相关研究表明，该并发症在头颈肿瘤、肺癌等(放疗剂量多为56～87 Gy)恶性肿瘤中相对较多，发生率为6.3%～15.6%[1]。乳癌常规放疗剂量为50 Gy左右，随着乳癌发病率的增加及生存期的延长，乳癌放射性臂丛神经损伤(RIBP)不可忽视。目前关于乳癌锁骨上区放疗与RIBP的相关研究较少，尚无一致结论，本文将从放射性臂丛神经损伤发生机制、预防和治疗的研究进展进行综述。

    1 RIBP的概述

    根据国际癌症研究机构(GLOBOCAN 2020)癌症发病率和死亡率的报道，女性乳癌的发病率已经超过肺癌，成为世界首位恶性肿瘤，其新发病例占所有癌症病例的11.7%，死亡率位居全球第五[2]。局部晚期乳癌病人通常需要手术、化疗和放疗相结合的综合治疗[3]。最新研究表明，术后放疗显著改善了乳癌病人的中位总生存期(OS)，5年中位总生存率可达60.8%[4]，充分说明乳癌术后放疗是非常有必要的。随着局部和全身治疗方式的改进，接受综合治疗的病人中有很大一部分获得了长期生存[5-6]。与此同时，在放疗过程中，射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织也会造成损伤，放疗的毒性在这一人群中也受到了极大的关注[7]。RIBP是乳癌放疗后一种慢性、不可逆性的毒性反应，表现为臂丛神经延迟性、非创伤性损伤[8]。曾认为其与常规放疗对乳房和区域淋巴结的影响有关[9-10]。RIBP通常影响病人上肢感觉和运动功能，对病人的生活质量有较大影响。

    RIBP的潜伏期时间跨度很大，可发生在放疗后5.5个月～9年，平均2.4年，平均年发病率为1.8%～2.9%[11]。有研究表明，病人接受照射总剂量低于55 Gy时，RIBP发生率为1%～2%[10]。根据放疗病史、临床症状体征及肌电图、臂丛神经磁共振(MRI)等辅助检查可进行诊断。上肢感觉异常通常是RIBP的第一个症状，也是最常见的症状，常表现为麻木、感觉过敏、感觉减退和疼痛等，疼痛通常是轻度到中度，以后逐渐进展至感觉丧失，晚期可出现上肢肌无力和肌萎缩，导致肢体功能障碍，如肩外展和手臂屈曲障碍[12]，有的病人还可出现上肢舞蹈运动障碍[13]。部分RIBP病人可观察到Tinel 征、Froment征和Horner 征等体征[14]。而转移性臂丛神经病变最常见的首发症状通常是肌无力，且疼痛的程度常常较RIBP严重[15]。HOJAN等[16]研究显示 ......