张世平,朱婧,李鑫,周娇,王臻

    (陕西省人民医院,陕西 西安 710068 1 麻醉科； 2 手术室)

    痛觉过敏是指病人对疼痛刺激更敏感或已存在的疼痛感加重，通常继发于持续较强的伤害性刺激传入或镇痛药物使用之后。分娩痛级别较高、持续时间长，可能诱发痛觉过敏，痛觉过敏不仅限制了产妇的活动，而且也是焦虑、抑郁情绪的诱发因素。椎管内阻滞分娩镇痛包括腰硬联合自控镇痛和硬膜外自控镇痛，是目前最常用的分娩镇痛方式，但是二者对产后痛觉阈值影响的对比研究尚未见报道。本研究拟通过机械痛觉阈值的测定探讨分娩疼痛是否会导致痛觉过敏的发生，并比较两种自控镇痛方式对产后早期痛觉过敏的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    2020年1—9月，于我院自然分娩产妇中，随机选取拒绝进行分娩镇痛的产妇32例(C组)和自愿要求分娩镇痛的产妇64例作为研究对象。采用随机数字表法将进行分娩镇痛的产妇随机分为腰硬联合组(LA组)和硬膜外组(L组)，每组32例。入组标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，初次分娩，单胎、头位，年龄20～35岁，孕周37～41周，经产科医生评估可进行阴道试产，无心脏病、心动过缓、糖尿病、凝血功能异常。病例退出标准：椎管内阻滞失败，出现局部麻醉药中毒、全脊髓麻醉等严重椎管内阻滞并发症，因胎位不正、胎儿宫内窘迫等原因需行剖宫产术。本研究获我院伦理委员会批准，所有入组病人均签署知情同意书。

    1.2 镇痛方法

    所有产妇麻醉前常规开放外周静脉通路，监测产妇的基本生命体征，监测宫缩和胎儿胎心。椎管内阻滞选择腰椎L3～4间隙进行穿刺，使用10 g/L利多卡因局部麻醉，采用17G硬膜外穿刺针穿刺，负压法确认进入硬膜外腔。LA组在进入硬膜外腔后再置入25G腰麻针，缓慢推注5 μg枸橼酸舒芬太尼，退出腰麻针，向头侧置入硬膜外导管，置入长度3～4 cm，妥善固定导管，恢复平卧体位，30 min后注入10 g/L盐酸利多卡因注射液3 mL(试验剂量) ......