楚利涛,张宇飞,王爱国,李兴华,魏瑄,骆晓飞

    (1 郑州市骨科医院下肢骨科,河南 郑州 450005； 2 河南中医药大学第二附属医院； 3 郑州市骨科医院关节外科)

    胫骨平台骨折是常见的膝关节损伤之一，占所有成人骨折的1.8%、膝关节内骨折的29.1%，年龄集中在40～44岁之间[1]。累及后外象限的胫骨平台骨折，由于后外侧角的韧带复合体及腓骨头的遮挡，复位及固定困难，后外侧、后内侧倒“L”入路等常规入路方式存在解剖结构复杂、创伤大以及间接复位等缺点，导致手术入路及内置物的选择目前尚无统一标准[2-3]。而前外侧入路则是将后外侧劈裂塌陷骨块用骨刀沿外侧平台骨折线凿开并凿掉后外侧平台，在机械桌面上像拼积木一样解剖复位，把碎骨块拼好固定，再装进去，从而能够更加精准复位后外侧平台关节面[4]。目前，临床上关于前外侧入路外侧平台截骨联合边缘钢板(rim plate)技术治疗胫骨平台骨折方面的研究较少，因此本研究对其临床疗效和安全性进行了探讨。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    本组病人19例，其中男12例，女7例；年龄20.0～75.0岁，平均42.6岁。受伤原因：高处坠落伤6例，交通伤13例。所有病例均为闭合性骨折。左膝10例，右膝9例。术前均行X线平片、CT三维重建和MR检查。根据Schatzker分型均为Ⅴ型。其中5例合并腓骨头骨折，但均未合并腓总神经损伤及其他血管损伤；12例合并外侧半月板损伤，10例合并前交叉韧带撕脱骨折。6例合并内科疾病，其中高血压4例，糖尿病2例，经内科会诊治疗后可行手术治疗。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：①经CT检查后确诊胫骨后外侧平台塌陷，关节面塌陷>2 mm；②年龄>18岁，受伤时间≤3周；③随访时间≥12个月。

    排除标准：①膝关节周围开放性损伤；②胫骨平台病理性骨折；③合并有严重内科疾患经治后不符合手术要求；④依从性差，存在神经系统并发症或精神疾病。

    1.3 术前准备

    入院后均予以患肢制动，抬高患肢并局部冷敷，皮下注射低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓。入院及术前2 d下肢深静脉彩色超声检查排除血栓。局部有张力性水疱或血疱者给予减压处理，保护水疱或血疱表皮组织，待皮肤出现“皱褶征”后再行手术治疗。受伤至手术时间为5.0～14.0 d，平均7.6 d。

    1.4 手术方法

    Schatzker分型为Ⅴ型的平台骨折，首先复位固定内侧平台，病人仰卧位屈曲膝关节45° ......