王宇,孙炜,王利清,王建军

    (中国康复研究中心北京博爱医院神经外科,首都医科大学康复医学院,北京 100068)

    颅骨修补术是神经外科针对去骨瓣减压术后恢复期病人的常规手术之一，很多医生认为这是一种简单手术，但其潜在的并发症并不少见[1]。一旦发生并发症将极大地影响病人的恢复进程，甚至造成继发损害。术后感染、修补材料外露是导致手术失败的严重并发症。本文回顾我科2012年1月—2020年12月收治的颅骨修补材料外露病例13例，分析修补材料外露的原因及特点，探讨再次手术修复的方法，总结围手术期处理经验。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    收集中国康复研究中心北京博爱医院神经外科2012年1月—2020年12月收治的颅骨修补材料外露病例13例，其中在外院进行颅骨修补术病例2例，本院手术病例11例。男性6例，女性7例；年龄8～65岁，平均41.8岁(≤18岁3例，≥60岁3例)。原发疾病：颅脑损伤7例，高血压或动脉瘤性出血5例，巨大脑膜瘤合并颅骨广泛增生1例。钛网修补材料外露10例，聚醚醚酮(PEEK)修补材料外露3例。颅骨修补手术到发生修补材料外露的时间为1～48个月，术后1个月内发生者2例，1个月到1年发生者7例，1年以上发生者4例。有脑室腹腔分流手术史病人9例。

    1.2 一般处理

    ①入院后查体并评估创面：外露部位为额部、颞部11例，顶部1例，枕部1例；外露一处12例，两处1例；创面直径≤1 cm者4例，>1 cm者9例；创面下方有积液或明显渗出3例，创口周缘伴少量分泌物6例，干燥创面4例。②实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，血糖、肌酐、血清蛋白等血生化指标，分泌物细菌培养(表皮葡萄球菌阳性5例，金黄色葡萄球菌阳性2例，铜绿假单胞菌阳性1例，其余5例无细菌生长)。③特殊检查：行营养风险筛查及营养评估；行头颅CT三维重建，明确修补材料状态、修补材料与硬脑膜贴覆情况等；行头颅增强核磁扫描，明确硬脑膜强化情况及范围，是否伴有脑脓肿、硬脑膜外脓肿；行腰穿检查(脑脊液化验均未见异常，脑脊液细菌培养阴性)。

    1.3 创面处理

    术前加强营养支持，纠正贫血及低蛋白血症，合并糖尿病者纠正高糖血症。对于伴有渗出、分泌物的创面，视渗出或分泌物情况每日创面换药1～2次，应用体积分数0.03的过氧化氢溶液、生理盐水、5 g/L的碘附溶液冲洗浸泡创面，充分引流并清除创缘坏死组织。对于干燥创面，清除钛网表面的干痂，去除坏死组织 ......