杨艳辉,高琪

    (天津医科大学朱宪彝纪念医院,天津市内分泌研究所,天津 300134)

    肌少症于1989年被首次提出，是指与年龄相关的肌肉含量下降，进而影响身体的活动水平[1]。之后肌少症的诊疗不断更新完善，国际、欧洲及亚洲肌少症工作组成立并发表相关指南及共识，提出在肌肉量下降的基础上，增加肌力和身体活动能力的降低作为肌少症的诊断和筛查指标[2-4]，这使得对骨骼肌功能的评估更加全面。另一具有里程碑意义的事件是2016年确立了国际肌少症诊断代码(M62.840)，这标志着肌少症正式成为一种独立的疾病[5]。

    糖尿病的患病率在全球范围内逐年上升，世界卫生组织预计，2030年糖尿病患病人数将达到4.39亿[6]。据估计，世界范围内1/4的2型糖尿病病人为65岁以上的老年人[7]，这可能是糖尿病病人肌少症发病率高的原因之一。并发肌少症严重降低了糖尿病病人的身体活动能力，使病人合并其他慢性疾病及死亡的风险增加[8]。糖尿病肾脏疾病(DKD)是长糖尿病病程病人常见的并发症之一，是终末期肾脏病(ESRD)最主要的原因。研究发现，DKD是糖尿病病人并发肌少症的独立危险因素[9]，反之，并发肌少症的糖尿病病人发生蛋白尿、肾功能减退及ESRD的风险显著增加[10-11]，这表明DKD和肌少症之间存在潜在联系。本文主要对肌少症和DKD二者之间的病理机制联系以及当前DKD合并肌少症的诊治现状进行综述。

    1 肌少症概述

    2018年欧洲老年肌少症工作组(EWGSOP)发布的最新指南将肌少症定义为一种进行性、全面性的骨骼肌疾病[12]。目前，在肌少症的筛查手段以及诊断标准方面，EWGSOP、国际肌少症会议工作组(ISCCWG)以及亚洲肌少症工作组(AWGS)具有一些异同点。相同的是均认为肌少症的筛查和诊断应从肌力减低、四肢骨骼肌质量(ASMM)减少、身体活动能力下降3个方面评估；握力和椅子试验分别可评估上下肢肌力；生物电阻抗(BIA)、双能X线吸收仪(DXA)、CT、磁共振等检查均可以作为评估ASMM的方法，ASMM还可以根据身高、体质量、体质量指数进行校正；身体活动能力的评估通常采用躯体活动试验或者评估量表 ......