郭哲铭,侯志勇,桑林朝,孟庆汀,田利军

    (1 石家庄市第三医院创伤二科,河北 石家庄 050011； 2 河北医科大学第三医院创伤急救骨科)

    随着现代交通和工业的进步，机械导致的肢体开放性损伤伴有皮肤缺损的病人越来越多。难治性创面的迁延不愈不仅会影响病人的生活质量和身心健康，也会给病人家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，如何加速病人创面愈合已成为创伤科医师所面临的难题之一。对于因创伤导致的皮肤缺损病人的治疗，通常是清创去除坏死组织，负压引流装置或纱布覆盖创面，直至肉芽组织新鲜后，根据皮肤缺损程度行刃厚皮片植皮或皮瓣移植术覆盖创面[1]。而创面愈合后，供皮区则会遗留瘢痕组织、色素沉着及感觉减退等并发症。而皮肤牵拉术可在不对病人造成新的供皮区创面的情况下，对存在皮肤缺损的创面完成闭合，这使得其相较于以上治疗方案具备一定的优势。本文对皮肤牵拉术的概念、发展过程、牵拉原理、常见牵拉装置及操作要点等进行综述。

    1 皮肤牵拉技术的发展回顾

    皮肤牵拉术，又称皮肤牵张术或皮肤伸展术。皮肤牵拉术利用了皮肤的可延展的生物力学特性，通过外界施加的牵张力，将全层皮肤及皮下组织牵拉至皮肤缺损区域。皮肤牵拉术[2]与皮肤扩张术[3]虽原理类似，但操作方式却不太相同。其中皮肤牵拉器是通过对创面皮肤边缘的线性牵拉，利用皮肤机械蠕变的特性达到闭合创面的目的；而皮肤扩张器则使用扩张水囊对创面边缘的皮肤进行均匀的扩张，以得到供临床所需的多余皮肤。本文仅回顾皮肤牵拉术和相关器材，并不将皮肤扩张技术纳入综述范畴。

    1976年，BARRER等[4]首次使用皮肤延展技术闭合皮肤缺损的创面，从而引起创伤骨科及整形外科医师的重视。自此之后，国内外学者采用不同的方式对皮肤牵拉技术进行了尝试和探索。1986年，HIRSHOWITZ等[5]提出“循环牵拉”的概念，他们将皮肤挂钩安置于鼻部创口的两侧皮缘，每隔3 min持续牵拉皮缘1 min，最终达到闭合创面的效果。1987年，BASHIR[6]将克氏针置入创面周围的皮缘，并采用银丝对克氏针不断收拢加压直至创面闭合。1994年，周黎安[7]将皮肤伸展器用于术中创面闭合。1996年，STAHL等[8]尝试用钩针置入皮缘内 ......