崔翔宇,徐平,戴锦朝,由玉梅,张志学,赵景岚

    (青岛大学附属青岛市中心医院胸外科,山东 青岛 266042)

    随着影像学技术如CT的普及应用,临床医师发现和诊断肺小结节的能力得到了很大提高。电视胸腔镜手术(VATS)为肺小结节的治疗提供了有力保障。然而在微创胸外科时代,VATS对于部分肺小结节的处理能力依然有限,尤其是直径1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2018年4月—2019年7月,选取于我科行胸腔镜亚肺叶切除术病人73例,其中男性31例,女性42例,年龄44～72岁。病人CT表现为肺内单发磨玻璃结节,其中右肺上叶结节26个,右肺中叶结节7个,右肺下叶结节12个,左肺上叶结节15个,左肺下叶结节13个。病变直径0.5～2.0 cm。病变距最近处胸膜0.4 cm。手术由从事胸外科工作>30年的主任医师完成,穿刺定位由从事放射介入工作>10年的副主任医师完成。根据所用定位技术手段,将入选的病人分为亚甲蓝组(A组,23例)、hook-wire组(B组,25例)和微弹簧圈组(C组,25例)。本研究经我院伦理委员会批准,所有入组病人均签署知情同意书。

    1.2 入选及排除标准

    入选标准:①临床影像学检查高度怀疑为恶性病变者,或术前已获病理学支持为原位腺癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌者;无肺外转移者;病变小、密度低,考虑术中无法触及或无法全部触及者。②在肺高分辨率CT下,病变为直径0.5～2.0 cm的纯磨玻璃结节,或实性成分≤50%的非纯磨玻璃结节。③病人同意参加本研究,并签署知情同意书。

    排除标准:①直径<0.5 cm的纯磨玻璃结节;②凝血障碍,严重心、肺功能不全无法耐受手术;③合并其他病变需先行处理者。

    1.3 定位所用设备与材料

    CT机(美国GE Lightspeed 16排螺旋CT),CT定位网格标尺,穿刺针(规格22 G,日本八光),亚甲蓝(规格为20 mg(2 mL),中国江苏济川制药有限公司),hook-wire(规格为47920,巴德穿刺定位针),微弹簧圈(9 cm和15 cm,美国COOK),5 mL注射器,20 g/L利多卡因 ......