张敬丽,闫媛媛,谷小乐

    (郑州大学附属郑州中心医院超声医学科,河南 郑州 450007)

    胎盘植入是因子宫蜕膜异常导致胎盘绒毛侵入子宫肌层,严重者可达浆膜层[1-2],该病根据侵入深度可分为粘连型、植入型及穿透型3种[3]。不同类型胎盘植入病人均有发生产后大出血、子宫破裂等风险,对母婴生命有严重威胁[4]。随着二孩政策实施,目前我国剖宫产率呈上升趋势,胎盘植入发生率也随之增加[5]。超声影像技术以其简便、无创性等优势逐渐成为胎盘植入诊断的首选方式[6-7]。已有研究结果表明,胎盘植入的确诊具有滞后性,如何提高胎盘植入诊断率并预测其凶险程度,对改善母婴结局具有重要价值[8]。超声显像技术作为胎盘植入诊断的主要检查方法,其评估价值已得到临床认可,其中包括经阴道和经腹部超声检查方式,两种方式单独检测存在一定局限性,如何提高胎盘植入评估价值已成为临床研究重点。为此,本研究探讨二者联合应用对胎盘植入评估价值并分析其与产后出血的关系。现将结果报告如下。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象

    2019年9月—2022年3月,选择于郑州市中心医院行胎盘植入评估检查的产妇668例。纳入标准:单胎妊娠;行剖宫产术;病人临床及影像学资料完整;病人知情同意。排除标准:多胎妊娠病人;合并妊娠期相关其他疾病;临床与超声影像学资料不完整;有超声检查禁忌证。按照产前最近1次评分,对纳入受检产妇进行筛选,筛选出可疑胎盘植入病例,根据胎盘植入诊断标准[9]对产妇进行诊断。胎盘植入诊断根据手术中所见,或术后的病理学检查进行诊断。①术中所见:胎盘组织穿透或植入子宫肌层,或胎盘不能自行剥离,或胎盘娩出不完整,行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无间隙。②病理学检查:分娩后根据组织病理学检查结果确诊为胎盘植入。

    1.2 研究方法

    1.2.1胎盘植入分型 根据分娩所见或分娩后组织病理学检查结果进行胎盘植入分型,共分为3种类型,分型标准[10]如下。①粘连型:胎盘粘连在子宫肌层表面;②植入型:胎盘绒毛入侵至子宫肌层间;③穿透型:胎盘组织穿透子宫肌层或至浆膜层,甚至累及周围重要脏器。

    1.2.2超声显像检查方法 所有受试者均行经腹部或(和)经阴道超声检查 ......