王迎春,李召水,池一凡,纪文岩

    (1 山东中医药大学临床医学院,山东 济南 250000; 2 青岛大学附属青岛市海慈医院心内科)

    Kounis综合征(KS)是急性冠状动脉综合征(ACS)和过敏反应同时并存的一组症状群,是非阻塞性冠状动脉心肌梗死的另一个病因[1-2]。临床表现为冠状动脉痉挛、急性心肌梗死和支架内血栓形成,临床诊治KS时发现它是一种泛动脉超敏相关疾病,不仅影响冠状动脉,而且还影响肠系膜动脉[3]和脑动脉[4]。后者可以通过与冠状动脉相同的机制,通过过敏介质的作用而受到影响,这些过敏介质可以诱导血管收缩、低灌注及血栓形成,严重时危及病人的生命。临床医生应该意识到这种疾病的各种表现,以便采取及时和适当的治疗措施。本文拟从KS的发展史及流行病学特点、发病机制、临床分型及特点、临床诊治现况等方面作一概述,为临床医生对KS病人诊治提供参考。

    1 KS发展史和流行病学特点

    KS最早由KOUNIS和ZAVRAS在1991年提出,这种继发于过敏反应的ACS被首次定义为KS,该病也称为过敏性心绞痛综合征。但其实早在70多年前就有文献报道了过敏反应相关的心血管症状或体征。2004年,BURKE等[5]记录了1例过敏性血管炎伴有极晚期支架血栓形成的病例。2020年,FROUNTZAS等[6]报道了第1例前哨淋巴结活检(SLNB)时皮下注射专利蓝Ⅴ染料引发KS的病例。有新的研究结果表明,2019新型冠状病毒(COVID-19)诱发的心肌损伤归因于冠状动脉痉挛、斑块破裂和微血栓形成、低氧损伤或细胞因子风暴引发的KS等3种临床变异[7]。2021年,?ZDEMIR等[8]报道了第1例继发于灭活冠状病毒疫苗的过敏性心肌梗死。有研究发现,COVID-19相关疫苗的辅料如聚山梨酯、聚乙二醇(PEG)和氨丁三醇是潜在的致敏物质[7]。临床研究发现KS有了新的表现,2020年印度神经病学学会年鉴报告了1例蜂蛰导致急性缺血性卒中的病例,推测其脑卒中的原因是过敏性低血压和脑灌注减少,或是血栓素与磷脂酶诱导的血小板聚集和高凝状态,以及颈上神经节逆行刺激引起的颈动脉痉挛[9]。

    KS在临床上较为罕见,因其不具有特征性表现,临床容易漏诊误诊。目前,KS已在科学文献中得到证实,并得到世界范围内越来越多临床研究报告的支持[10]。一项队列研究发现,因过敏反应住院的病人中KS的总体患病率为1.1%,随后的全因住院病死率为7.0% ......