蒲珊珊,赵桐,姜彦,庞文会,郑莹,鞠建宝

    (1 青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科,山东 青岛 266100; 2 青岛市西海岸新区人民医院耳鼻咽喉科)

    经额入路开颅术是神经外科的经典手术径路,术中部分病人难以避免地暴露了前颅底额窦,处置不当可致额窦炎、额部蜂窝织炎、额窦及颅底骨骨膜下脓肿、额骨骨髓炎、颅内感染等[1-2]。既往常用防范手段是下推或刮除窦内黏膜,并以骨蜡封闭额窦[3]。近年来,多学科合作诊疗、手术器械及电磁导航技术得到发展,与经额入路手术相比,内镜下经蝶颅底入路具有无外切口、不影响容貌、对神经血管牵拉损伤少等优势,但随之出现的脑脊液漏及颅底修复问题日益引起重视[4]。凭借无异物反应、不被吸收的特点,骨蜡在传统外科手术中骨创面止血和骨窗封闭方面得到广泛应用[5],但多个外科领域均有病例报告证实,骨蜡留置可引起周围组织的愈合延迟和感染[6],这一问题同样存在于鼻窦外科学领域。2013年3月—2022年2月,我科收治因开颅术后骨蜡留置导致鼻窦炎病人11例,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本文11例开颅术后继发鼻窦炎病人中,男6例,女5例,年龄32～66岁。经额入路开颅术后7例,经鼻-蝶入路颅底术后4例。原发病包括颅脑外伤3例,垂体瘤3例,脑膜瘤3例,鼻窦骨瘤1例,颅咽管瘤1例。术后发病时间0.5～20.0年(平均8.0年)。临床表现包括鼻塞、流涕、嗅觉减退、前额肿胀、眼睑肿胀、溢泪、眼球突出、重影、视力下降等。鼻内镜检查见患侧中鼻道脓性分泌物,黏膜肿胀及息肉样变。鼻窦CT特征为患侧窦腔内类脂肪密度的骨蜡影。鼻窦MR表现为T1像和T2像边界清晰的低信号骨蜡影。合并眶壁骨质缺损7例。见图1A～D。

    A:冠位CT骨蜡影;B:轴位CT骨蜡影;C:MR的T1像骨蜡影;D:MR的T2像骨蜡影 ......