高正玉,吴继霞,王强,王昌耀

    (青岛大学附属医院,山东 青岛 266003 1 康复医学科; 2 产科; 3 关节外科)

    胫骨后肌腱转移是平衡足部肌肉力量、改善足背伸功能的重要手术方式,可以改善足部畸形和步行功能。胫骨后肌腱转移术目的是通过矫正不平衡的力量,重建稳定的跖行足[1]。胫骨后肌腱经胫骨内侧转移由OBER[2]在1933年首次报道,随后LEO[3]在1937年报道了胫骨后肌腱经骨间膜转移技术。胫骨后肌腱转移术的手术时机根据原发疾病而定[4-5],转移的路径有经骨间膜和经胫骨前内侧两种方式。本文对胫骨后肌腱转移术的具体的手术方式进行详述。

    1 胫骨后肌腱转移术的路径

    1.1 经骨间膜转移

    胫骨后肌腱切取第一个切口在其足舟骨附着处,第二个切口位置男性为内踝近侧7.1 cm,女性为6.4 cm,获取肌腱长度为11.1 cm,或是足长度的一半[6]。将胫骨后肌腱从第二切口抽出,不显露骨间膜,可以减少胫神经血管束损伤风险[7]。骨间膜窗口大小不当,会引起胫骨后肌腱卡压[8]。骨间膜开窗大小为2.0～4.0 cm[9-10],为防止胫骨后肌腱粘连,可将胫骨后肌部分肌肉经骨间膜窗口转移。除了骨间膜开窗长度,宽度也很重要。关于骨间膜在不同水平的宽度,目前尚无研究。WAGENAAR等[11]认为骨间膜开窗的位置应该偏向小腿的近端,因为小腿远端胫腓骨间隙过于狭窄。这些研究只考虑了肌腱直径,没有考虑到转移肌腱角度,角度越大,肌腱和骨间膜之间的摩擦越小,越有利于肌腱滑动。WAGNER等[12]测量胫骨后肌肌肉肌腱复合体在内踝近侧15.0 cm处的直径是2.1 cm,假设胫骨后肌腱肌肉复合体的最大直径为2.1 cm,转移角度最小为25°(肌腱轴线与骨间膜平面的夹角),估计骨间膜开窗长度为5.0 cm。因此WAGNER等[12]建议经胫骨前内侧技术的开窗大小为5.0 cm或肌腱直径的2.5倍。

    胫骨后肌腱穿过骨间膜后,在小腿前间室的走行路径有不同的描述。SHANE等[10]和 SOARES[13]方法为第3个切口在小腿中、远1/3交界处,胫骨前脊外侧1.0 cm,分离并将胫骨前肌牵向内侧 ......