杨富霞

    (天津市西青区滨湖医院,天津 300381)

    分娩是人类繁衍过程中一个正常、自然而健康的生理过程,是人类的一种本能行为。母亲和胎儿都有适应分娩过程的能力。然而近年来在全国范围内经阴道分娩在临床逐渐减少,剖宫产率广泛上升已成为产科界的突出问题,剖宫产率从 20世纪 60年代5%左右,升至20世纪 90年代20%左右,多数医院在40%～60%,甚至高达70%～80%[1],明显超过 WHO提出的不超过15%的范围。极大地影响了围产医学的发展,客观上拉大了医疗服务和孕产妇需求的距离,现就我国近年来有关剖宫产率升高原因的现状综述如下。

    1 剖宫产的现状

    近年来,随着麻醉、输血、剖宫产技术的提高、有效抗生素的应用,剖宫产的安全性大大提高,因而剖宫产的适应证大大放宽,世界范围内剖宫产率也随之升高。我国剖宫产率增加开始于 20世纪 80年代初,急剧上升开始于 20世纪 90年代中期,至今仍呈现上升趋势。如何控制剖宫产率已成为产科讨论的重要问题,已引起社会的广泛关注,不少产科医生正在为降低剖宫产率而努力。发达国家在 20世纪 80年代后期已开始努力将剖宫产率降至合理水平,北欧瑞典、挪威剖宫产率在15%以下,日本仅在10%以下,但这些国家的孕产妇、围生儿死亡率及患病率之低均居世界领先地位。可见降低孕产妇、围生儿死亡率及患病率不完全依赖剖宫产,它与社会、经济水平及医疗整体水平的提高相关联。

    2 剖宫产的利弊

    剖宫产已成为解决难产和母婴并发症,抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段。在一定范围内合理选择剖宫产,可有效降低高危孕妇及围生儿的死亡率[2]。但随着剖宫产率的增加,孕产妇及围生儿的死亡率无明显下降,却增加了孕产妇及新生儿的近期及远期并发症。其弊端为:a)新生儿方面:新生儿出生时由于不能得到有效的生理性挤压,剖宫产新生儿吸入性肺炎、肺透明膜病变、窒息、新生儿湿肺等剖宫产综合征明显增多;剖宫产儿体内的免疫因子的含量明显低于阴道分娩者,对感染抵抗力差;剖宫产儿长大后还容易出现感觉和共济失调方面的问题[3] ......