孙化中，杨小钰

    吻合器痔上黏膜环切术(procedure foRprolapse and hemorrhoids，PPH)是由意大利医生Longo在“肛垫下移学说”的理论基础上提出的一种治疗痔病的手术方法[1]。手术具有符合肛门部解剖生理、操作简单、手术时间短、术后疼痛少、病人恢复快等特点。PPH术于1998年Lnogo首先用于治疗痔的脱垂[1]。现对山西职工医学院附属医院2008年8月至2011年3月收治的84例采用痔上黏膜环切术治疗的痔患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨PPH手术出血的原因，并提出相应的预防措施。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组84例，男 性40例，女性44例，年龄17～76岁，平均41.3岁。病程1～39年，平均10.5年。均为混合痔，其中Ⅱ期7例，Ⅲ期45例，Ⅳ期32例。所有患者均采用国产宇寿吻合器，止血线使用强生的“3/0”薇乔线。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前准备

    术前半天口服复方甘露醇行肠道准备，备皮，术前6 h禁食，4 h禁水，蛛网膜下腔阻滞麻醉，膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾。

    1.2.2 肛管扩张器的置入及固定

    适当扩肛后，用4把无创伤钳夹住截石位3、6、9、12点的相应肛缘皮肤，钳夹距离及组织多少因病人痔核大小而异，目的是起到适度牵拉内痔核的作用，使得在置入肛管扩张器后痔核既不外露太多而影响悬吊效果，也不会缩入肛内太多而影响荷包缝合时的视野。当确定好这一适当的距离和钳夹组织力度后，在肛缘2、5、8、11点各缝一针将肛管扩张器固定。

    1.2.3 荷包缝合的定位和吻合口的设定

    荷包缝合定位根据痔的脱垂情况、黏膜松弛的程度、疾病的不同而选择不同的荷包缝合方法，如单纯脱垂痔可选择单荷包，脱垂严重或黏膜松驰严重可选择双荷包或单荷包加对侧牵引 ......