王霄峰，齐凤鸣，刘 华

    (太原市第四人民医院，山西 太原 030053)

    颈淋巴结结核在肺外结核病例中居首位[1]，经内 科保守治疗无效，淋巴结发生化脓坏死、侵犯皮肤形成溃烂、窦道者均为手术适应证。结核病灶对颈淋巴导管的粘连、侵蚀是造成术中、术后乳糜漏发生的主要原因。术后淋巴液外渗、切口不愈合，可以发展为乳糜胸，重者危及生命。此类患者往往需要二次手术探查，结扎胸导管或淋巴导管，既增加了患者的痛苦和经济负担，也易引起医患纠纷。太原市第四人民医院外二科头颈结核外科自2005 年11 月起，对1 039例有手术适应证的颈淋巴结结核患者采取颈淋巴结清扫术治疗，效果满意。现对术中、术后合并乳糜漏的防治进行研究，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    2005 年11 月至2012 年5 月间采取颈淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核1 039例，其中38 例在术中出现乳糜漏，35 例经术中处理痊愈，3 例术后仍发现有漏;术后出现13 例。术后乳糜漏共16 例，占所有手术例数的1.54% (文献统计术后乳糜漏发生率为1% ～3%[2])。术后乳糜漏轻度9 例，中度5 例，重度2 例。经积极处理，除1 例行二次结扎手术外，其余均经保守治愈。

    1.2 术前准备

    术前正规抗结核治疗最少5 ～7 d，合并肺结核者抗痨时间相应延长。对体质虚弱者加强营养支持。对局部红肿合并普通细菌感染者加抗菌治疗。对淋巴结化脓坏死形成流注脓肿者给予切开脓肿引流、换药处理，保证术前术野相对清洁干燥，减少感染、渗出对血管、淋巴导管的粘连、侵润和炎性腐蚀，为手术奠定基础。

    1.3 手术方法

    在全身麻醉下行颈淋巴结清扫术 ......