姚景春，张羽捷

    (1.山西医科大学，山西太原 030001;2.山西省肿瘤医院，山西太原 030013)

    随着医学技术的发展，手术患者年龄增大，手术时肺部保护也迅速发展。尽管临床上肺部保护方法有多种，保护药物各异，但是由于手术时间的不确定或术中麻醉插管的损伤等因素，仍存在术后肺部发生并发症的潜在危险，尤其是老年患者。近年来随着对术后肺部并发症机制的了解，一些学者建议用大剂量氨溴索对术后肺部并发症进行防治，以减轻术后肺部损伤。事实证明，该法对肺部保护有所裨益。本文就部分文献对常见的围手术期肺部损伤机制，大剂量氨溴索的肺部保护效果及保护机理综述如下。

    1 常见的围术期肺部损伤机制

    创伤和感染是胸部手术术后肺部并发症最常见的危险因素。随着医疗技术的提高，控制感染能力增强，患者年龄、免疫力、基础疾病等间接因素与术后并发症的相关性更加突出。

    1.1 手术局部的损伤因素

    开胸手术造成的“人工开放性气胸”，使原有的平衡状态被破坏，然后出现纵膈摆动及反常呼吸;麻醉的插管导致局部的免疫平衡打破及自我保护机制的减弱;当行单肺通气时，肺容积减少，功能残气量减少;术中、术后因全身麻醉显示体液相对不足而晶体液补充相对过多或肺叶切除术后局部损伤[1]，均会导致肺水肿的发生，而肺水肿直接影响肺的气体交换，并且易导致肺部感染。术后疼痛或肺叶切除术后直接影响呼吸而导致肺功能不全，继而可能造成不可逆的肺损伤。

    1.2 炎症与抗炎平衡

    手术本身是一个机体受到创伤的过程，创伤与炎症反应是互为促进因素。当机体受到手术创伤时，机体会发生全身性的应激反应，并会形成全身性炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)。同时，机体会生成抗炎介质而形成抗炎反应综合征(Compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS)。此时 SIRS 与 CARS 是平衡的[2]。当此平衡被打破时 ......