何 梅，张爱珍，王 强，刘维萍，霍兰兰

    (山西省人民医院，山西 太原 030012)

    肺结核病是呼吸系统常见病之一，也是我国重点防治的传染病之一，如何及时、准确的诊断肺结核病是实现规范治疗，避免感染进一步扩散的关键。但随着环境变迁及就诊人群免疫状态的演变，一部分肺结核患者不再具有既往常见的临床、胸部影像学的特定表现。如果临床医生对其复杂性认识不足，就容易导致误诊或漏诊。2013年9月～2015年3月，山西省人民医院通过纤维支气管镜刷检、支气管灌洗液，镜下活检或经皮肺活检等手段确诊53例临床症状不典型的肺结核患者。现回顾性分析其临床、影像学及内镜下表现，旨在加强对该病的认识。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    53例肺结核患者中男32例，女21例;年龄17～78岁，平均57.6岁，大于40岁的患者43例占81.1%。入院前病程1 d～1年，所有患者均否认有结核接触史及结核中毒症状。临床表现咳嗽22例，咳痰14例，胸闷、气短9例，胸痛13例，咯血15例，发热7例，另外2例是体检发现肺部有软组织样病灶。病程1 d～1年，平均33.3 d，其中以咯血为主要表现者到医院就诊最为及时，平均14.8 d;以咳嗽为主要表现者住院前时间拖延最长，平均55 d。入院查体发现肺部有干鸣7例，有湿性罗音的19例，干湿罗音均有的2例。19例痰涂片找抗酸杆菌均是阴性，34例干咳无痰。

    1.2 影像学检查

    所有患者入院前后均行胸部CT检查，综合影像综合分析:a)病灶分布情况 ......