孙 奇，朱青峰，边世春

    (解放军264医院，山西 太原 030001)

    脑室-腹腔分流术在脑积水患者中广泛应用，并且已取满意疗效[1-3]。然而对于一些特殊患者，比如脑脊液中白细胞偏高、蛋白过高、腹腔有炎症，以及有腹水者，脑室-腹腔分流术容易引起分流管堵塞、腹胀、腹痛等并发症，从而导致手术失败[4，5]。对这些特殊患者，采用脑室-膀胱分流术，取得较好效果，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    病例1:男，66岁，缘于1年半前无明显诱因出现双下肢无力，诊断为脑积水，行脑室-腹腔分流手术后症状完全消失，但术后5个月出现头痛、腹痛，诊断为脑室-腹腔分流术后继发感染而拔除分流管，后经对症治疗后出院。近6个月来，患者出现四肢无力，反应迟钝，尿失禁，且症状较前明显加重。头颅CT提示:重度脑积水。腹部轻度肌肉紧张，轻度压痛。腰穿压力:270 mm Hg;脑脊液常规:白细胞数28个/ul;脑脊液生化:蛋白定量86 mg/L。给予脑室-膀胱分流手术。

    病例2:男，17岁，因“小脑肿瘤术后5年，头晕呕吐1周”于2014年8月9日入院。患者缘于2009年无明显诱因出现头晕呕吐，行头颅MRI检查结果提示“右侧小脑肿瘤”，给予小脑肿瘤切除术，病理提示“室管膜瘤”，术后给予放化疗后症状完全缓解。入院前1周患者头晕、呕吐症状加重，不能进食。复查头颅CT提示“右侧小脑肿瘤复发，肿瘤约4×3 cm，脑干、Ⅳ脑室受压”，给予脱水、神经营养、抑制胃酸等药物治疗，效果差，头颅CT检查提示右侧小脑术后改变，双侧脑室、Ⅲ、Ⅳ脑室均扩大。腰穿压力:240 mm Hg;脑脊液常规:白细胞数4个/ul;脑脊液生化:蛋白定量2 289 mg/L。给予脑室-膀胱分流手术。

    病例3:女，56岁，主因意识模糊、发热入院，诊断为结核性脑膜炎，对症治疗后体温、血沉、血象基本恢复正常，结核症状明显控制，但意识模糊加深，频繁呕吐，“日落征”明显。头颅CT提示重度脑积水，间质水肿。给予脑室外引流后，意识好转，持续引流2周后夹闭引流管5 h患者即出现意识障碍，继续留置引流管5周，仍不能夹闭引流管。脑脊液常规:白细胞数32个/ul;脑脊液生化:蛋白定量1 710 mg/L。经过讨论后给予脑室-膀胱分流手术。

    1.2 手术方法

    患者仰卧头转向左，背部垫高，暴露颈部，常规消毒，铺巾。发迹后2.5 cm及中线旁开2.5 cm为穿刺点，左右根据病患脑室大小为主，以穿刺点为中心切一个平行于矢状窦方向的纵切口约2 cm ......